Все о стоме

Общая информация о стомах

Болезнь Крона – тяжелое хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое поражает его слизистые оболочки. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Осложнения болезни Крона могут приводить к выводу стомы.

Причины болезни Крона

Основные причины, вызывающие болезнь Крона, не установлены точно. Большинство специалистов склоняется к аутоиммунному характеру заболеваний. Иммунная система больного реагирует неправильно на поступающую пищу, микрофлору кишечника, что приводит к воспалением. Собственные клетки иммунитета атакуют собственные клетки слизистой кишечника. В результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Заболевание имеет высокий наследственный риск. Генетическая предрасположенность повышает риск заболеть в 10 раз.  Также люди с аллергическими реакциями, курильщики и злоупотребляющие алкогольными напитками, лекарственными средствами  подвержены этому заболеванию.

Симптомы болезни

Основные симптомы болезни Крона: спазмы и боли в животе, диарея, кровь и слизь в кале, снижение веса, вздутие живота и др. У многих наблюдаются не кишечные симптомы: выделения из анального отверстия, зуд вокруг и высыпания, боли в суставах, образование язв в ротовой полости, заболевания кожи и глаз, воспаления печени и желчных протоков.

Осложнения

Болезнь Крона часто осложняется кишечной непроходимостью из-за образования стриктур (сужений участка кишки), формированием кишечных свищей, как внутренних (в брюшную полость), так и наружных (чрезкожных), парапроктитом (воспалением клетчатки, окружающей прямую кишку), абсцессами прямой кишки, анальной трещиной.

Диагностика

Диагностировать болезнь Крона можно с помощью анализа кала на скрытую кровь, колоноскопии, томографии, ирригоскопии (рентгенография кишечника с бариевой смесью) и др.. Параллельно делают анализы крови: общий, биохимический, анализы мочи, анализ кала бактериологический и др. Симптомы болезни Крона схожи с другими заболеваниями кишечника: няк (язвенный колит), глистные инвазии, дивертикулит, аппендицит, рак кишечника и др., поэтому следует провести полное обследование для уточнения диагноза.

Лечение

Лечение консервативное направлено на уменьшение воспалений, на профилактику обострений и осложнений. Лечение включает диетотерапию и лекарственную терапию, здоровый образ жизни, спокойствие, физкультуру.
К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни состояний. Может возникнуть необходимость вывода стомы временной или постоянной. Зачастую при болезни Крона стомирование пациента помогает ему вести нормальный образ жизни без боли и постоянного лечения. При этом требуется ношение калоприемника.

В детской колопроктологии наиболее частые заболевания приводящие  к формированию стом – аноректальные пороки развития и болезнь Гиршпрунга.

Болезнь Гиршпрунга один из тяжелейших врожденных пороков толстой кишки, но он излечим, путем хирургического вмешательства. Необходимо удалить поврежденный сегмент кишки. Иногда требуется наложение временной стомы.

Болезнь редкая 1 ребенок на 5000 новорожденных, чаще поражает мальчиков.

На определенных этапах эмбрионального развития стенка толстой кишки не получает нормальное строение, то есть в ней не закладываются нервные ганглии (скопления нервных клеток). В результате перистальтика в пораженном сегменте отсутствует или патологическая, что приводит к непрерывному спазму гладкой мускулатуры, поэтому кал не выходит, а накапливается в кишечнике. Возникнет хроническая каловая интоксикация, что приводит к усугублению состояния ребенка и тяжелым последствиям.

Заболевание обычно ограничивается дистальной частью ободочной кишки (в 75% случаев).

В норме у 98% новорожденных выведение мекония из организма просходит в течении первых 24 часов жизни. Приблизительно у 50–90% новорожденных с болезнью Гиршпрунга в первые 48 часов жизни меконий не выводится. У младенцев наблюдается запор, вздутие живота и, наконец, рвота – так же, как и при других формах кишечной непроходимости.

Признаки заболевания: позднее отхождение мекония у новорожденных, вздутие живота, рвота в течении первых дней жизни, у младенцев: постоянный запор, вздутие, редкое отхождение кала, рвота. У детей: анорексия, запоры, отсутствие физиологических позывов к дефекации и др.

Причины возникновения болезни:

Болезнь возникает по причини генетического сбоя и часто носит наследственный характер. 12 различных генетических мутаций, связанных с болезнью Гиршпрунга. У большой части пациентов с болезнью Гиршпрунга есть другой врожденный порок развития.

Диагностика заболевания:

Диагноз болезни Гиршпрунга должен быть установлен, как можно быстрее. Чем дольше заболевание протекает без лечения, тем выше вероятность развития энтероколита Гиршпрунга (токсический мегаколон), который может быть мгновенным и фатальным. В большинстве случаев, заболевание может быть диагностировано в раннем детстве.

Энтероколит Гиршпрунга является опасным для жизни осложнением болезни Гиршпрунга, приводя к чрезвычайному увеличению толстой кишки; часто сопровождается сепсисом и шоком.

Первоначальные методы диагностики включают: ирригографию с водорастворимым контрастом и ректальная монометрия; диагноз подтверждается ректальной биопсией. Окончательный диагноз болезни Гиршпрунга можно установить лишь при гистологическом исследовании, выявляющее отсутствие в пораженной кишке ганглиозных клеток.

Хирургическое лечение у младенцев заключается  в декомпрессии кишечника, формирования разгрузочной кишечной стомы. Далее восстановительная операция по приведению нормально иннервируемого кишечника к анусу с сохранением анального сфинктера. При поражении короткого участка кишечника операция может проводиться в один этап.

После восстановительного процесса прогноз у детей хороший.

В период выведенной стомы, для сбора кала применяют калоприемники детские>>>.

Что такое кишечная стома, илеостома, колостома? Что такое калоприемники, какие бывают  и для чего нужны? Разбираемся в основных терминах, касающихся стомирования (вывода стомы).

Стомированные пациенты — люди имеющие стому.

Стома — это отверстие, созданное в ходе операции хирургом, через которое выводится  фрагмент кишечника  из живота наружу. Для того чтобы из организма могли выходить кал и газы. Та часть кишечника, которая находится снаружи, называется стомой. Цель стомы вывод стула перед поврежденным или больным участком кишечника.

Перистомальная кожа — кожа вокруг стомы (околостомная кожа). На нее крепиться калоприемник, с помощью адгезивной пластины. Перистомальная кожа нуждается в уходе, своевременном лечении и профилактики осложнений.

Илеостома — кишечная стома, выведенная из тонкого кишечника.

Колостома — кишечная стома выведена из толстой кишки.

Для чего необходимо знать какая стома у человека? Одна из причин: для того чтобы правильно подобрать калоприемник и средства ухода за стомой. Ведь из тонкого кишнчника выделения более жидкие и едкие, содержащие желудочный сок, ферменты, которые могут повреждать пластину калоприемника или кожу вокруг стомы.

Втянутая стома — стома, находящаяся ниже уровня кожи. Плоская стома находится вровень с кожей. Обычная стома кишечная выступает на несколько см над кожей, это облегчает уход за ней.

Втянутая стома

Конвексная пластина — выпуклая пластина, которое оказывает давление на околостомную кожу и выталкивает стому над уровнем кожи. Тогда выделения будут попадать не на кожу, а в мешок.

Конвексная и плоская пластина и открытый мешок двухкомпонентного калоприемника

Адгезивная пластина — пластина, которая крепится на теле человека вокруг стомы и удерживает мешок для сбора выделений. Состоит пластина из адгезива.

Адгезив — клеящее вещество, содержащее вещества обладающие абсорбирующими, защитными и фиксирующими свойствами.

Колостомный мешок — закрытый (не дренируемый) мешок, в который накапливается кал. Мешок при наполнении снимают и выбрасывают. Человек с колостомой может использовать и илеостомные мешки.

Закрытый мешок без отверстия для дренажа двухкомпонентного калоприемника

Илеостомный мешок — открытый мешок, то есть мешок имеющий дренажное отверстие, через которое сливают выделения.

Открытый дренируемый мешок

Однокомпонентная система — так называют калоприемник, который имеет встроенную пластину. Ее нельзя отсоединить не повредив мешка.

однокомпонентный калоприемник

Двухкомпонентная система — это система из пластины и мешка, которые соединяются между собой с помощью крепления.

Со средствами ухода для стомы, калоприемниками и другими приспособлениями для стомированных пациентов можно ознакомиться на сайте МАЙСТОМА. www.mystoma.ru

При повреждении или некоторых заболеваниях мочевого пузыря моча не может выходить из организма естественным образом, поэтому требуется искусственное отведение мочи. Одним из способов отведения мочи является уростома (илеальный кондуит) или так называемый илеокондуит Брикера (отведение мочи по Брикеру). Существуют и другие способы отведения мочи, например по Штудеру (создание искусственного мочевого пузыря из сегмента подвздошной кишки).

Илеокондуит Брикера формируется тогда, когда создание искусственного мочевого пузыря невозможно по медицинским показателям, либо восстановить нормальную функцию мочеиспускательной системы не возможно.

Медотика отведения мочи по Брикеру используется уже более 30 лет. Она называется уростомия или илеального кондуита, уретероилеокутанеостамии.

Техника операции:

Используют часть тонкой кишки 12-18 см длиной. Участок кишки усекается вместе с сосудами, ушивается с одной стороны. Кишечник вместе разреза сшивается (кишечный анастамоз).

Далее мочеточники перемещаются в брюшную стенку. Затем сшивают участок кишки и мочеточники. В мочеточники устанавливают стенты, которые обеспечат отток мочи первое время.

Далее создают стому, для вывода мочи наружу. Таким образом, моча из почек по мочеточникам попадает в участок созданный из кишечника и вытекает через стому наружу в уроприемник.

Осложнения после операции по Брикеру:

Около половины пациентов могут наблюдаться осложнения после наложения уростомы.

Послеоперационные осложнения:

• утечка мочи в месте соединения мочеточников с кишкой;
• кишечная непроходимость;
• перитонит в результате не герметичности соединений частей кишки.

Более поздние осложнения:

• нарушение оттока мочи в результате сужения мочеточников в месте соединения с кишкой. Осложнение встречается реже других.
• осложнения связанные с кожей вокруг стомы, которая повреждается в результате воздействия мочи. Это наиболее частое осложнение, встречающееся у половины стомированных.
• у трети пациентов возникают осложнения в виде грыж, выпадения или сужения стомы.

Преимущества отведения мочи по Брикеру (относительно других методик, например по Штудеру):

• Более простая техника создания условий для отведения мочи
• нормальная продолжительность хирургического вмешательства
• отсутствии необходимости катетеризации

Недостатки метода Брикера:

• необходимость создания стомы на животе и носить уроприемник на теле постоянно.
• моча может заходить назад в почки, что приводит к определенным осложнениям.

Несмотря что существуют методы создания искусственного мочевого пузыря, илеокондуит по методу Брикера остается популярной операцией. Это связано с тем что операции по созданию искусственного пузыря не подходят многим пациентам по медицинским показателям, и никак не улучучшит качество их жизни по сравнению с созданием уростомы.

Противопоказания к созданию искусственного мочевого пузыря:

• Нарушение функции почек
• печеночная недостаточность
• заболевания кишечника
• повреждение сфинктера или уретры
• облучение области таза
• неврологические или психологические проблемы

Для нормальной жизни с уростомой необходимы уроприемники, которые крепятся на брюшной стенки с помощью клеящей пластины. Большой выбор уроприемников и средств ухода за кожей вокруг уростомы помогут пациенту наладить привычный образ жизни.

Ретракция (втянутость стомы) — это постепенное смещение кишечной стомы ниже уровня кожи. Оно может быть частичное или полное (по всей окружности стомического отверстия).

После формирования стомы, может возникнуть ряд осложнений. Наиболее частая проблема, встречающаяся — это  ретракция. При анализе новообразованных стом, выявлены три наиболее распространенные проблемы: ретракция (40 %).

Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (выпуклой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты), пояса для дополнительного крепления пластины калоприемника и др.

действие конвексной пластины

В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение (реконструкция стомы).

Для пациентов с втянутой стомой, а также стомами, находящимися между кожными складками показаны конвексные (выпуклые)пластины, а не плоские. 

Конвексные пластины имеют различную величину выпуклости. Конвекс бывает небольшой Lite около 5 мм и более выраженный Deep — 7 мм. Пластина подбирается в зависимости от втянутости стомы.  Конвекс оказывает давление на околостомную кожу и выталкивает стому над поверхностью пластины.

Таким образом выделения из стомы попадают не под пластину, на кожу, а стекают в стомный мешок.

Конвексная и плоская пластина

Для конвесных пластин обязательно необходимо использовать пояс. Который крепиться к ушкам, расположенным на кольце пластины. Пояс держит пластину, лучше прижимает ее к брюшной полости, сохраняя давления конвекса на околостомную область.

пояс

Конвексные пластины есть не только у двухкомпонентных систем, но и у однокомпонентных (пластина и мешок соединены вместе не разделимо). У однокомпонентных конвексных калоприемников также есть ушки для крепления пояса.

Таким образом втянутая стома требует еще более тщательного ухода и применение конвексных пластин. Современные средства ухода и пластины, состоящие из специального адгезива, помогают пациентам со стомой вести нормальный образ. Известные производители Колопласт, Конватек, Бибраун производят конвексные и плоские пластины и мешки для стомы.

Краткая информация о стоме:

Одно- и двухствольная илеостома стома

Одно- и двухствольная колостома

Детские калоприемники

Нефростома – или нефростомический катетер, это трубка, которая устанавливается в почку для отведения мочи.

Нефростомия проводится по разным причинам: нарушение оттока мочи начинается из-за камней в почках, сужение ЛМС, мочеточника, аденома простаты, камни и опухоли мочевого пузыря, камни уретры, сужения уретры и др.

Нефростомический катетер устанавливается в почечную лоханку. По катетеру мочи будет оттекать в мочеприемник, который будет крепиться на теле пациента. Иногда, необходимо дренировать обе почки, нефростомы могут быть установлены с обеих сторон. Моча, в этом случае, будет вытекать в отдельный мочеприемник, крепящийся с соответствующей стороны, т. е. каждая почка дренируется отдельно.

Самое главное правило жизни с нефростомой – это случайно ее не удалить.

Кожа вокруг нефростомы должна быть чистой, сухой, иначе возможны осложнения. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Повязка вокруг нефростомы должна быть стерильной (например повязки стерелюкс) и зафиксированной, например пластырем.

Смена мочеприемника

Мочеприемник заменяют несколько раз в неделю. Но если возникли протечки, неприятный запах, повреждение мешка или трубки, то необходимо заменить мочеприемник вне планово.

читать полностью »

Компания Колопласт известный производитель товаров для стомированных для ухода за кожей выпускает серию Колопласт Брава. Серия Колопласт Брава включает в себя все необходимые средства для защиты кожи, поддержки ее в здоровом состоянии, предотвращения протекания калоприемника.

Антиклей для удаления пластины

Линейка включает очиститель — антиклей  для удаления адгезивной пластины и остатков адгезива. Зачем применять антиклей? Постоянное принудительное удаление пластины с кожи может приводить к возникновении адгезивной травмы. Повреждение эпидерписа и дермы, что может приводить к осложнениям. Антиклей наносится под пластину, тем самым обеспечивая ее отклеивания. Также с помощью антиклея можно удалить остатки адгезива, клея, пластыря.

Мягкий спрей для удаления адгезивов позволяет легко отклеить калоприемник (уроприемник), а салфетки используются для удаления с кожи остатков любых адгезивов.

12011 Colopast Очиститель Brava для удаления адгезивов, салфетки

12010 Coloplast Очиститель Brava для удаления адгезивов, спрей

Защитная пленка для предохранения кожи от выделений

Защитная пленка представляет собой жидкость, которая после высыхания образует невидимую влагозащитную пленку на коже. Пленка защищает кожу от неблагоприятного воздействия выделений из стомы. Влагостойкая пленка не препятствует воздухообмену, позволяет коже дышать. Средство выпускает в удобных формах, в виде: спрея, салфеток. Пленка быстро высыхает и не препятствует наклеиванию новой пластины, при плановой смене пластины сокращает болевые ощущения. Защитную пленку можно применять при недержании мочи и кала, для защиты кожи. Она создает надежную защиту от воздействия биологических жидкостей и выделений, позволяет предупредить раздражение и серьезные кожные проблемы

читать полностью »

Советы по калоприемникам:

• Подготовьте новый калоприемник, прежде чем снимать старый.
• Опорожняйте стомый мешок, не допуская наполнения более чем на 1/3 (открытые мешки) и более ½ закрытые мешки. Вовремя выпускайте газы, так как они могут разорвать мешок.
• Если газы накапливаются часто и много, то рассмотрите вариант стомного мешка с фильтром или приобретите фильтр отдельно.
• Лучшее время плановой  смены калоприемника или мешка (при двухкомпонентной системы) – утро, перед приемом пиши.
• После приклеивания пластины осторожно прижмите ее теплыми руками  к коже для лучшего прилипания. Мягкое давление и тепло помогают при первом контакте лучше закрепиться адгезиву.
• Если пластина квадратная, для лучшего крепления можно разместить ее в виде ромба.

Советы по уходу за кожей:

Здоровая перистомальная кожа имеет важное значение для общего здоровья и качества жизни стомированного человека.

• Для очистки кожи используйте специальные очистители, либо простую воду. В случае необходимости используйте обычное мыло, без лосьонов и добавок, так как они могут ухудшать адгезию пластины. Но помните: мыло сушит кожу, старайтесь не применять его постоянно.
• Все гигиенические процедуры проводите чистыми руками (вымытыми с мылом).
• Перед приклеивание пластины убедитесь, что кожа чистая и сухая. Это поможет избежать раздражения и не сократит время использования пластины.
• Средства, которые не рекомендуются для повседневного ухода за кожей вокруг стомы: мыло с лосьонами, крема, лосьоны, присыпки детские, средства содержащие спирт, мази. Для ухода за кожей вокруг стомы есть профессиональные средства, в случае необходимости применяют их. Лечение сложных ран осуществляется под наблюдением врача.
• Раздражения и повреждения кожи вокруг стомы – это ненормально. Если вы обнаружите, что кожа красная, раздраженная, то необходимо вовремя применять меры. Герметики, защитные пленки, крема, пудры для ухода за кожей помогут предотвратить дальнейшее раздражение, защитить здоровую кожу. Если раздражение сильное, то лучше обратиться к специалистам за консультациями.

Здоровая кожа

Ежедневные рекомендации по уходой за стомой:

• Регулярно меняйте пластину.  После того как подберёте более подходящий вариант пластины, выработается режим смены пластины. Применение пасты герметика или герметизирующих колец, полосок  поможет защитить кожу от протечек и продлить время ношения пластины.
• Если пластина надежна приклеена и не подтекает, то не надо специально ее отклеивать. Среднее время ношения одной пластины от 3-5 дней.
• Если пластина отклеивается местами тяжело, то не надо силой отдирать ее. Для этого лучше применять антиклеи. Так как принудительное отклеивание может повредить кожу.
• Сразу же меняйте пластину, если почувствовали протечку или жжение на коже.
• Время ношения пластины может уменьшаться, в жаркое время года, или когда вы активно двигаетесь и больше потеете.
• При использовании двухкомпонентной системы: вовремя принятия душа можно использовать запасной мешок, например, полностью полиэтиленовый, чтобы  мешок, который вы носите,  с покрытием,  не намочился.
• При опорожнении открытый мешок промывать не нужно. Специальные средства в виде нейтрализаторов запаха или загустителей, облегчат опорожнение и уберут неприятные запахи.

Кожа повреждена кишечным содержимым, которое подтекает в отверстие пластины. Отверстие вырезано не правильно(большое) и не использован герметик.

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) одно из заболеваний иногда приводящее к выведению стомы. Для некоторых это единственный путь к продолжению нормальной жизни. Назначается в том случае, когда консервативные методы лечения не приводят к ожидаемым результатам.  Многие стомированные пациента чувствуются облегчение после выведении стомы, так как исчезает боль, нет необходимости постоянно применять лекарства и соблюдать строжайшую диету.

Впервые НЯК был описан  в 1842 году К. Рокитанским в работе  «О катаральном воспалении кишечника». Раньше это было редкое заболевание, но с годами оно все чаще встречается и «молодеет». Наиболее распространено среди молодежи 20-30 лет.

Причины возникновения, что запускает данное заболевания до сих пор не совсем понятно. Есть факторы риска: наследственное заболевание, инфекции, психологические, токсические, факторы внешней среды и др.. В настоящий момент описано более 100 полиморфизмов генов, предрасполагающих к развитию неспецифического язвенного колита и обуславливающих развитие дефектов иммунитета.

При язвенном колите воспаление поражает слизистую оболочку толстой кишки. В настоящее время относят к аутоиммунным заболеваниям возникающим в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды.

Прогноз выздоровления маловероятен. Чаще всего, НЯК требует пожизненного лечения. При своевременном соблюдении лечебной программы, прогноз жизни улучшается и мало отличается от среднестатистической ее продолжительности.

Основные симптомы язвенного колита: кровь, гной, слизь в кале, боль и вздутие в животе, жидкий стул,  частые и ложные позывы, повышенная утомляемость и температура, отсутствие аппетита, потеря веса и др.

Своевременная диагностика и  лечение язвенного колита помогает уменьшить риск различных осложнений, в том числе  возникновения рака.

При язвенном колите в 15-20 % случаев поражается весь толстый кишечник, в 30-50 % — наблюдается в ободочной кишке и в 30-50 % — в прямой кишке.

Классификацию заболевания производят по месту локализации, по характеру течения, тяжести атаки, наличию осложнений, эффективности лекарственной терапии.

Место локализации:

Проктит — процесс, локализующийся в слизистой прямой кишки.

Проктосигмоидит — это воспалительное заболевание сигмовидной и прямой кишки.

Левосторонний язвенный колит локализуется выше прямой кишки, ограничен селезеночным изгибом ободочной кишки.

При тотальном язвенном колите поражается вся слизистая толстого кишечника.

По характеру течения выделяют острую, хроническую, рецидивирующую форму. По степени тяжести: легкую, средней тяжести и тяжелую атаку.

Диагностика и лечение НЯК:

Основные положения при профилактике и лечении Няк:

• Соблюдение диеты (качественное питание, исключение большого списка продуктов раздражающих кишечник). Блендирование еды.
• Применение лекарств.
• Постоянное обследование состояния кишечника.

Общий прогноз жизни более благоприятный при ограниченных формах заболевания, которые имеют четкую локализацию. При своевременном соблюдении лечебной программы, прогноз жизни улучшается и мало отличается от среднестатистической ее продолжительности.

Легкие и локальные формы заболевания могут лечиться амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания требуют госпитализации.

В зависимости от формы и тяжести заболевания могут приниматься изолированно или в комбинации противовоспалительные препараты, гормоны, иммунодепрессанты, антибиотики, биологическая терапия.

Некоторые осложнения болезни требуют хирургического лечения.

Виды операций:

Полное удаление всей толстой кишки (проктоколэктомия) считается радикальным методом лечения ЯК. После колэктомии больные обычно чувствуют себя значительно лучше, у них исчезают симптомы ЯК, восстанавливается вес. Для выведения каловых масс из оставшейся части здоровой тонкой кишки в передней брюшной стенке делается отверстие (постоянная илеостома). К илеостоме прикрепляется калоприемник — специальная емкость для сбора кала, которую пациент сам освобождает по мере ее заполнения. Сначала пациенты испытывают значительные психологические и социальные проблемы. Однако со временем большинство из них адаптируется к илеостоме, возвращаясь к нормальной жизни.

Более щадящей толстую кишку операцией является —  субтотальная колэктомия.   В ходе ее выполнения удаляется вся толстая кишка кроме прямой. Конец сохраненной прямой кишки соединяется со здоровой тонкой кишки (илеоректальный анастомоз).  Это позволяет отказаться от формирования илеостомы. Но, к сожалению, через некоторое время неизбежно возникает рецидив ЯК, повышается риск развития рака в сохраненном участке толстой кишки. В настоящее время субтотальная колэктомия рассматривается многими хирургами как разумный первый шаг в хирургическом лечении ЯК, особенно при остром тяжелом течении заболевания, так как является относительно безопасной процедурой даже для критически больных. Субтотальная колэктомия позволяет уточнить патологию, исключить болезнь Крона, улучшить общее состояние пациента, нормализовать его питание и дает пациенту время тщательно обдумать выбор дальнейшего хирургического лечения (проктоколэктомия с созданием илеоанального резервуара или колэктомия с постоянной илеостомой).

Проктоколэктомия с созданием илеоанального резервуара заключается в удаление всей толстой кишки с соединением конца тонкой кишки с задним проходом. Преимуществом этого типа операции, выполняемой хирургами высокой квалификации, является удаление всей пораженной воспалением слизистой оболочки толстой кишки с сохранением традиционного способа опорожнения кишечника без необходимости илеостомы. Но в ряде случаев (у 20-30% больных) после операции развивается воспаление в области сформированного илеоанального кармана («паучит»), которое может быть рецидивирующим или постоянным.