Общая информация о стомах

Гастростома. Возможные проблемы при гастростоме.

Гастростома — отверстие в животе, через которое вводится трубка в желудок для введения пищи. С помощью гастростомы человек получает питание в обход ротовой полости и пищевода.

После операции по установки гастростомы

В первые несколько недель:

Нужно меньше двигаться, не делать резких движений пока стома не заживет.

Вода не должна попадать на рану.

Возможны пищевые расстройства.

Нельзя смещать фиксатор стомы, чтобы трубка установилась правильно (примерно 3 недели).

Спустя месяц после установки гастростомы:

Постепенно возвращаться к физической активности.

Можно плавать, зафиксировав трубку и клапан, чтобы он случайно не открылся.

Решение возможных проблем при гастростоме:

Закупорка гастростомы:

Если питание в трубку не проходит или вводится с усилием, то трубка засорена. Закупорку трубки можно прочистить кипяченой водой или раствором панкреатина, введя его на 1 час. Также можно применять раствор газировки (колы). Данный раствор вводится в трубку на 20 минут.

читать полностью »

Уроприемник для уростомы

Уростома создается после удаления мочевого пузыря, путем создания отверстия (стомы) в животе в мочеиспускательную систему. Таким образом через стому вытекает моча, а не естественным путем.

Для сбора мочи необходимо использовать уроприемник.

Уроприемники делятся на однокомпонентные и двухкомпонентные.

В однокомпонентной системе защитная адгезивная пластина уже прикреплена к стомному мешку. Однокомпонентная система проста в использовании.

Уроприемник однокомпонентный прозрачный Конватек

Двухкомпонентная система состоит из отдельных частей — пластины и мешка. Части крепятся друг к другу с помощью  фланцевого кольца.

Пластина для двухкомпонентного уроприемника

Мешок для двухкомпонентных уроприемников с переходником для мочеприемника

Обе системы включают в себя защитную фиксирующую  адгезивную (клеящую) пластину.  Пластина фиксирует уроприемник на коже, защищает ее от выделений.

Конвексные (выпуклые) пластины используют если стома плоская или втянутая (не выступает над уровнем кожи).

Однокомпонентный уроприемник Холлистер с конвексной пластиной

Все уроприемные мешки снабжены сливным клапаном, расположенным на нижнем конце мешка. В течение дня уростомированный пациент опорожняет уроприемник, чтобы он не переполнялся более чем на половину.

Мешки уроприемника могут быть полностью прозрачные или с подложкой, со стороны прилегающей к телу.

Для детей выпускают детские уроприемники. Они имеют небольшой размер, пластину из щадящего адгезива.

Детский уроприемник прозрачный Конватек

Дренажная мочеприемная  уросистема.

В ночное время большинство людей предпочитают использовать дренажную систему вместо того, чтобы вставать и опорожнять  стомный мешок. Также данный вариант применяют у лежачих больных используя прикроватный мочеприемник с трубкой. Мочеприемник соединяется с уроприемником с помощью переходника.

Присоединение к уроприемнику прикроватного мочеприемника — мешка для сбора мочи

Сколько можно использовать один уроприемник?

Однокомпонентные уроприемники следует менять не чаще 1 раза в день. При этом уростомные мешки следует регулярно опорожнять. Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные уроприемники.

Двухкомпонентные уроприемники: пластину обычно меняют 1-2 раза в неделю, а уростомные мешки 1 раз в сутки.

Производители уроприемников:

В России продаются уроприемники  производителей — Холлистер Hollister (США), Колопласт Coloplast (Дания), Convatec Конватек (США), БиБраун Bbraun  (Германия), Пальма (Россия).

Сливной клапан у разных производителей уроприемников отличается конструкцией. Также уроприемники отличаются составом адгезива, из которого создается пластина. Многообразие представленных на российском рынке уроприемников позволит выбрать оптимальный по соотношению цена и качество.

 

Уход за трахеостомой

Трахеостома — отверстие (стома) созданное на шее в трахею для обеспечения дыхания человека. Воздух попадает сразу в трахею и легкие минуя ротовую полость и нос.

Уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки и от индивидуальных особенностей человека, назначается врачом. Но есть общие рекомендации.

Общие рекомендации при трахеостоме:

Требования к помещению при трахеостоме:

Влажная уборка помещения в котором происходит находится пациент. Частое  проветривание помещения. Убрать «пылесборники»: ковры, мягкие игрушки, декоративные подушки и т.д. Не использовать сильно пахнущие освежители воздуха, моющие средства.

Гигиена полости рта при трахеостоме:

Производить чистку зубов и языка 2 раза в день. Вовремя лечить зубы,проводить гигиеническую чистку зубов у профессионального гигиениста, удалять зубной налет и камень. Использовать гигиеническую помаду для увлажнения губ. Во избежания сухости смачивайте губы тампонов или полоскайте рот.

Уход за трахеостомическим отверстием (стомой):

До обработки стомы необходимо качественно помыть руки и обработать антисептиком.  Очищайте кожу вокруг трахеостомы антисептиками на водной основе. Несколько раз в день меняйте салфетки вокруг трахеостомы. Салфетки специальные для трахеостомы продаются в специальных магазинах или аптеках. Также их можно сделать самостоятельно из специальных марлевых салфеток. Количество слоев салфетки помогает регулировать глубину введения трубки, так чтобы она не уперлась в стенку трахеи.

Не рекомендуется применять бинт, поскольку его волокна могут прилипать к стоме и вызывать раздражения. Не используйте вокруг стомы присыпки и тальк, его попадание в дыхательные пути могут вызвать пневманию.

Гигиена дыхательных путей (удаление слизи)- санация:

В процессе дыхания через трахеостомическую трубку она нередко забивается густой слизью.

Санация проводится по показаниям врача в случае необходимости. Процедура санации производится специально обученными специалистами, алгоритм зависит от вида трахеостомической трубки.

Санация необходима, если есть скопление слизи в полости рта и носа; затрудненный вдох и выдох; клокотание внутри трубки; мокрота, вытекающая из отверстия трахеостомической трубки;  беспокойное поведение больного, попытки откашляться и др.

читать полностью »

Осложнения стомы, меры профилактики.

Иногда пациенты со стомой встречаются с осложнениями, которые возникают со стороны перистомальной кожи, функционирования кишечной стомы. Осложнения могут причинить дискомфорт, неприятные ощущения, беспокойства и требуют принятия мер или вмешательство врачей.

Раздражения на кожи вокруг стомы (перистомальный дерматит)

Наиболее частое осложнение встречающееся у стомированных- это болезненные ощущения, мацерации, раздражения вокруг стомы. Возникают вследствие попадания на кожу выделений, от частого отклеивания пластин калоприемников (адгезивная травма), неправильного или недостаточного ухода за кожей.

Проявление дерматита: раздражения, пузырьки, покраснение, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы.

Профилактика: правильный подбор пластины калоприемника, четко вырезанное отверстие, применение герметизирующих паст и колец, использование защитных пленок «вторая кожа», антиклеев при снятии пластин. Для лечения к мерам профилактики добавляют медицинские мази, защитные и заживляющие крема, пудры, присыпки и др. При сильных повреждениях кожи необходима консультация врача.

Кровотечение из стомы

Кровотечения из стомы может возникать вследствие случайного повреждения слизистой кишки, например, краем пластины. Небольшое кровотечение остановится само, можно применить специальные кровоостанавливающие салфетки или порошок. Если кровотечение сильное, обильное или затяжное  с болезненными ощущениями, то следует обратиться к врачу.

Сужение стомы – стеноз

У взрослого человека стома имеет диаметр с указательный палец. Стеноз наблюдается в период после операции, когда не спал отек или воспаление. Если отверстие закрывается совсем, не дает выделяться содержимому кишечника, то следует срочно обратиться к врачу.

Ретракция стомы (втянутость)

Втянутая или плоская стома не выступает над уровнем кожи или находится ниже ее уровня. Такой вид стомы причиняет неудобство при уходе за стомой. Выделения могут попадают под пластину, приводя к протечкам и раздражениям. Втянутые и плоские стомы  требуют применения специальной конвексной (выпуклой) пластины, которая оказывает давление на область вокруг стомы и приподнимает ее над кожей. Также необходимо применять ряд профилактических мер – применение герметиков, защитных средств для кожи, ношение пояса и бандажа, др. Если данные меры не помогают, то прибегают к хирургическому вмешательству.

читать полностью »

Трахеостома. Показания к трахеостомии, трахеотомии. Виды трахеостомы.

Трахеостому устанавливают при непроходимости верхних дыхательных путей. Ее могут устанавливать быстро, не запланировано, например, при невозможности человека дышать. Данная процедура называется экстренная, срочная трахеостомия. Причиной может быть закупорка дыхательных путей инородным телом, аллергическая реакция (отек Квинке), осложнения при инфекциях верхних дыхательных путей, ожог, отек и др.

Также трахеостома может производиться планово, например, при удалении опухоли или других повреждений верхних дыхательных путей, в результате травмы головы или шеи,  при операции на щитовидной железе, системных заболеваниях, больным, находящимся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и др.

Постоянная трахеостома

Трахеостомия или трахеотомия:

Хирургическая операция, при которой в трахее (дыхательном горле) делается искусственное отверстие называется «трахеостомия» или «трахеотомия». Принципиальное различие между трахеостомией и трахеотомией заключается в том, что в первом случае края трахеи подшиваются к коже передней поверхности шеи и таким образом формируется стойкая трахеостома. При трахеотомии после продольного или поперечного вскрытия просвета трахеи трахеостома не формируется.

Виды трахеостомы:

Трахеостому устанавливают временно или постоянно.

Постоянная трахеостома накладывается более чем на месяц или пожизненно.

Показания к данной операции — поддержка дыхания у пациентов во время длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), большие рубцы, раковые опухоли, удаление гортани, кома с нарушением глоточного рефлекса, паллиативная поддержка.

Временная трахеостома устанавливается на период, пока человек не может самостоятельно дышать, затем она удаляется.

В настоящее время большое внимание уделяется предотвращению послеоперационных осложнений после трахеостомии. Важную роль здесь играет правильный подбор антибактериальной терапии, местный уход за  послеоперационной раной. Правильный уход за трахеостомой предотвращает возникновение осложнений или сводит их к минимуму.

 

Калоприемники и средства ухода для стомы Бибраун Bbraun

История медицинской компании Бибраун B.Braun началась в 1839 году с открытия аптеки в Германии в городе Мельзунгене. Компания Б. БРАУН (B BRAUN) за 180 лет своей истории стала широко известной во всем мире.

Сегодня компания B.Braun производит  широкий спектр продукции для медицины.  Это товары для стомированных людей, для лечения ран, хирургии, урологии,  нутритивной терапии, диагностики, катетеры, уропрезервативы, энтеральное питание и др.

Компания Б. Браун уже более 40 лет участвует в исследованиях в области стомирования. Компания  создает  инновационные решения в области ухода за стомами, предлагая их врачам и пациентам.

Для стомированных пациентов Бибраун BBraun выпускает двухкомпонентные и однокомпонентные системы (калоприемники и уроприемники), а также средства ухода для стомы.

Системы представлены двумя линейками Флексима и Алмарис Преференс.

Однокомпонентная система Флексима Стандарт:

Имеет  гидроколлоидную пластину в форме цветка, которая идеально адаптируются к контурам тела. Мешок из мягкого нетканого  материала и бесшумной пластиковой пленки.

Однокомпонентная система  Алмарис Преференс:

Алмарис Преференс — полный и экономичный ассортимент, наилучшим образом обеспечивает потребности пациента.

На мешках Алмарис Преференс имеется  мягкая многоразовая микроперфорированная подкладка. Благодаря компактному дизайну мешки Алмарис Преференс  обеспечивают пациентам оптимальный комфорт и свободу действий на каждый день.

Двухкомпонентная системы Almarys Алмарис:

Базовые пластины  для крепления на коже: Алмарис Твин+, Алмарис Преференс. Адгезивные пластины с физиологичной формой «шестиугольника» для улучшения качества жизни пациента не ограничивающий движений.

читать полностью »

Стома у ребенка. Уход за стомой у детей.

У детей, как и у взрослых термином «стома» обозначают искусственный задний проход, наложенный хирургическим путем на один из участков кишки для постоянного или временного отведения фекалий.
Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.

Заболевания приводящие к выводу стомы у детей:

• новорожденным с атрезией прямой или ободочной кишки;
• при свищевых формах аноректальных аномалий в более старшем возрасте, если радикальная операция противопоказана, а через узкое свищевое отверстие опорожнение кишечника чрезвычайно затруднено и возникают каловые завалы;
• при болезни Гиршпрунга в комплексе предоперационной подготовки, если трудно отмыть кишечник сифонными клизмами или требуется срочно вывести ребенка из тяжелого состояния, обусловленного повторяющейся кишечной непроходимостью;
• для отключения кишки при неспецифическом язвенном колите;
• в комплексе подготовки к пластическим операциям на промежности для профилактики нагноения и расхождения швов;
• при подготовке к иссечению сложных параректальных свищей, в особенности если внутреннее отверстие их расположено в рубцово-измененной стенки кишки;
• при закупорке просвета кишки внутренней или наружной опухолью.

Калоприемник детский при стоме:

Однокомпонентный закрытый калоприемник надо заменять в среднем 1-2 раза в сутки.
Если такая необходимость возникает чаще, то надо отказаться от калоприемников такого вида, так как от их частого отклеивания страдает кожа ребенка.

Инструкция по применению однокомпонентного калоприемника у детей:

Фото 3
Внешний вид ребенка после операции со зрелой раздельной сигмостомой
Фото 4
Измерьте диаметр стомы
Фото 5
Вырежьте в шаблоне отверстие требуемого размера и сравните его со стомой
Фото 6
Используя шаблон, нанесите разметку на пластину калоприемника
Фото 7
Сравните диаметр отверстия на пластине с диаметром стомы
Отверстие не должно быть слишком большим либо чересчур маленьким
Фото 8
Для придания пластине гибкости согревайте пластину калоприемника руками в течение минуты
Фото 9
Если кожа ребенка имеет мацерированные участки, их нужно обработать специальным порошком
Фото 10
Лишний порошок удалите резким сдуванием
Перед наклеиванием калоприемника воспользуйтесь герметизирующей лечебной пастой
Фото 11
Зафиксируйте калоприемник вокруг стомы
При этом фиксация осуществляется от центра к периферии.

Инструкция по применению двухкомпонентного калоприемника у детей:

Части (пластина и мешок) двухкомпонентной педиатрической системы для маленьких детей соединяются между собой клейким фланцем, а не пластиковым как у взрослых. Такая система более гибкая, не причиняет неудобство ребенку.

  1. Удалите старую пластину с кожи ребенка, если пластина удаляется плохо используйте антиклей.
  2. Очистите кожу вокруг стомы специальным очистителем или водой. если необходимо используйте защитные или лечебные средства.
  3. Измерьте размер стомы специальным шаблоном.
  4. Нанесите контур с шаблона на пластину.
  5. Вырежьте отверстие на пластине. Проверьте отверстие, чтобы оно соответствовала размеры стомы. Отверстие не должно быть слишком большим либо чересчур маленьким.
  6. Снимите защитную пленку с пластины.
  7. Наклейте пластину на кожу ребенка. Чтобы обеспечить надежное приклеивание, тщательно разгладьте пластину снизу вверх, плотно прижав к коже.
  8. Снимите защитную пленку с кольца мешка и наклейте на пластину. Аккуратно наложите фланец мешка снизу на фланец пластины. Не натягивая адгезивный фланец мешка, аккуратно приклейте мешок к пластине. Чтобы обеспечить надежное приклеивание вокруг стомы слегка прижмите мешок к платине.
  9. Можно сначала склеить пластину и мешок, а затем зафиксировать на кожу.

Средства ухода  при стоме у детей:

Один из важных аспектов ухода за стомой у детей является сохранение здоровой кожи вокруг стомы. Кожа подвергается постоянному воздействию выделений, адгезивным травмам от приклеивания-отклеивания пластин, поэтому необходимо применять профилактические и лечебные средства. Поврежденная кожа препятствует нормальной фиксации пластины и вызывает дискомфорт у ребенка.

Необходимо применять:

герметизирующие средства — для избежания протечек

присыпки, восстанавливающие крема

очистители, не сушащие кожу

антиклеи — для комфортного и безопасного отклеивания пластин

средства для создания защитной пленки на коже и др.

Подробнее об этих средствах для детей читайте в следующих статьях.

 

Калоприемник при илеостоме

Какой каломприемник выбрать для илеостомы?

Выбор калоприемника для илеостомы требует внимательного подхода. Поскольку попадание илеостомных выделений на кожу быстро ее повреждает. А на поврежденную кожу плохо клеиться следующий калоприемник. Это приводит к проблемам и дискомфорту.

Илеостома – выведение отверстия тонкой кишки на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения кишечного содержимого.

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, стул жидкий и едкий.

Чтобы избежать раздражения кожи, протечек необходимо правильно выбрать калоприемник и средства ухода за илеостомой.

При подборе калоприемника важно учитывать то, что мешок необходимо часто опорожнять, так стул выделяется постоянно, а пластина  должна состоять из стойкого адгезива, вещества которого смогут противостоять едким выделениям из илеостомы, содержащие ферменты и кислоты.

Виды калоприемников:

Калоприемники для илеостомы выпускаются как однокомпонентные, так и двухкомпонентные.

У однокомпонентных калоприемников пластина и мешок соединены вместе неразъёмно.

У двухкомпонентных систем  пластина и мешок, отдельные части и соединяются между собой с помощью фланца.

Пластины калоприемников:

У обоих видов калоприёмных систем пластины могут быть конвексные — это выпуклые пластины и плоские.

Плоская пластина. Фланцевое кольцо с защелкой для соединения с мешком. И ушками для крепления пояса.

Если стомы втянутая или плоская, то есть не выступает над уровнем кожи, то необходимо применять конвексные пластины. Если стома выступает над уровнем кожи на несколько сантиметров, то применяют плоские пластины.

Конвексная -выпуклая пластина, для втянутых или плоских стом.

Мешки калоприемников:

Производители калоприемников представляют на рынок большой ассортимент стомных мешков.

В первую очередь мешки подразделяют на открытые и закрытые. Открытые  – это значит дренируемые, то есть имеющие рукав для опорожнения калоприемника. Мешок опорожняют не снимая его с пластины или с кожи. Закрытые не имеют такой возможности и по сути являются одноразовые, как только мешок заполнился его заменяют.  Такой вид подходит для колостом, когда выделения из стомы сформированы и происходят 1-2 раза в день. Поэтому закрытые мешки двухкомпонентных систем или закрытые однокомпонентные калоприемники называют колостомными.

Колостомный (закрытый) однокомпонентный калоприемник

Для илеостом применяют дренируемые мешки. Их часто называют однокомпонентные или двухкомпонентные илеостомные мешки.

Калоприемник однокомпонентный (пластина и мешок вместе) открытого типа с зажимом клипсой

Открытые мешки имеют различные застежки, зажимы. каждый может подобрать наиболее удобные.

Наличие фильтра в мешке,предотвращает его раздувание от газов, нейтрализует запахи.

Покрытие у мешков также может быть разное. Со стороны прилегающей к телу все мешки имеют подложку,с внешней стороны некоторые. Стомные сборные мешки могут быть прозрачные и непрозрачные.

Калоприемник для двухкомпонентной пластины с застежкой и фильтром

Чтобы определить какой калоприемник лучше для вашей илеостомы?

Необходимо знать следующие рекомендации:

  • Однокомпонентные дренируемые калоприемники при постоянном опорожнении рассчитаны на использование, примерно на 1-2 дня. Если выделения начинают подтекать, то необходимо срочно заменить калоприемник. Если есть необходимость заменять калоприемник чаще, чем раз в сутки, то необходимо перейти на двухкомпонентные системы. Так как от постоянной смены калоприемника может произойти травмирование кожи.
  • Мешок необходимо дренировать постоянно, не допуская наполнения более чем на 1/3. Так как он своей тяжестью оттягивает пластину.
  • Двухкомпонентные пластины служат от трех дней. Главное правильно подобрать вид пластины и адгезив из которого она сделана. Для более едких выделений выпускают пластины со стойким адгезивом.
  • Использование пасты для стомы помогает защитить от протечек, продлить время ношения пластины и сэкономить калоприемники.
  • Применение защитных пленок, очищающих салфеток и антиклеев, позволит сохранять здоровье кожи вокруг стомы ,а следовательно пластина будет держаться лучше.
  • Использование пояса, бандажей, специального белья для стомированных также увеличивает надежность калоприемника.
  • В продаже есть загустители для илеостомных выделений, которые формируют в мешке гели из каловых масс. Это упрощает опорожнение, не дает распространяться запахам, плескаться содержимому, забивать фильтр.

Более подробную информацию можно найти на сайте Майстома.ру

 

 

Еюностома что это такое?

Еюностома — это стома (наружный кишечный свищ) наложенная на тощую кишку для питания больного.

Показание к наложению — поражение желудка опухолью или сильный ожог желудка.

Еюностому накладывают с верхнего срединного разреза передней брюшной стенки или лапароскопическим путём. Хирурги стараются делать лапароскопию, так как после лапароскопической еюностомии сокращается время госпитализации пациента, уменьшаются расходы на лечение.

Во время операции формируется стома (свищ), затем через наружное отверстие сформированного свища вводят ниппельный зонд на 15-20 см. Стома формируется путем вытягивания тощей кишки в разрез на брюшной полости и дальнейшего ее рассечения.

Операцию еюностомии выполняют при невозможности осуществить гастростомию. Гастростома — искусственное отверстие в желудок, через брюшную стенку для питания человека, который утратил способность принимать пищу через рот.

Гастростома и еюностома

После еюностомии трубка находиться в свище около двух недель. Далее производится врачом смена ниппельной трубки на зонд.

Трубка должна находится строго перпендикулярно поверхности брюшной полости. Через некоторое время после операции начинают производить питание пациента специальными растворами объемом не более 200 мл. Первое время питание производится под контролем специалиста, во избежания осложнений.

Так как питание пациента происходит в тощую кишку минуя верхние отделы пищеварительной системы, то повышается требование к качеству пищи. Необходима специальная сбалансированная смесь, подобранная по составу, содержанию витаминов, микроэлементов, воды и соответствовать условиям пищеварения в тощей кишке. В настоящее время существует много готовых смесей для зондового энтерального питания.

Важно также следить за состояние кожи вокруг стомы во избежания раздражения.


Холлистер Hollister — все для стомы

Известная компания Холлистер производит множество товаров для стомированных.

Лозунг компании Hollister — «Внимание к Деталям. Внимание к Жизни» Основная миссия дать возможность вести полноценную жизнь стомированным людям.

Помимо качественной медицинской продукции для лечения стомы, Холлистер производит средства для лечения ран, катетеры, продукцию для интенсивной терапии и др.

В ассортименте Холлистер педиатрические, послеоперационные калоприемники, калоприемники однокомпонентные и двухкомпонентные для взрослых, а так же средства уходаза кожей вокруг стомы.

Компания Холлистер была организована Джоном Шнайдером и начала работать как типография в 1921 году в Чикаго (США). Но в следующее десятилетие переквалифицировалась в медицинское предприятие.

В начале 1960-х годов к Джону Шнайдеру пришел сотрудник, у которого был член семьи со стомой, с идеей разработки продуктов для стомы. Благодаря динамичным инновациям и качественным продуктам, Hollister Incorporated произвела революцию в лечении стомы и предоставила столь необходимые решения для людей, перенесших операцию по выведению стомы.

Проекты первых калоприемников.
В 1920-х годах доктор Альфред Штраус, чикагский врач, предложил идею резинового мешочка, который можно закрепить на животе с помощью клея и ремней.

Ассортимент Холлистер по уходу за стомой очень широк:

Калоприемники послеоперационные
Калоприемники однокомпонентные дренируемые
Калоприемники однокомпонентные недренируемые
Уроприемники однокомпонентные
Конвексные калоприемники однокомпонентные
Пластины плоские для калоприемников
Конвексные пластины для калоприемника

Мешки недренируемые для двухкомпонентных калоприемников
Мешки дренируемые для двухкомпонентных калоприемников
Мешки для уроприемников
Детские калоприемники однокомпонентные
Детские уроприемники

Аксессуары для калоприемника
Антиклей для ухода за стомой
Кольца, полукольца для стомы 
Нейтрализатор запаха для ухода за стомой
Средства ухода кожей вокруг стомы
Паста для стомы
Защитные пленки для ухода за стомой