Все о стоме

Гастростома

Спросите своего врача, можете ли вы принимать лекарства через трубку для кормления. Большинство лекарств, которые вы обычно принимаете через рот, можно вводить через гастростому.

Препараты должны быть в жидкой форме или измельчены в порошок, чтобы предотвратить засорение трубки. Многие лекарства выпускаются в жидкой форме. Спросите своего врача или фармацевта о жидких формах, если вы принимаете таблетки или капсулы.

Таблетки или капсулы с энтеросолюбильным покрытием, с пролонгированным высвобождением (XR) или с медленным высвобождением (SR) нельзя вводить через трубку. Если вы принимаете какие-либо лекарства в этой форме, спросите своего врача или фармацевта, можете ли вы получить лекарство в другой форме.

Никогда не смешивайте разные лекарства, если только это не рекомендовано вашим врачом. Если вы принимаете более одного лекарства, спросите своего врача, можете ли вы пить одновременно.

Некоторые лекарства нужно принимать натощак, а другие — с едой. Поговорите с врачом о том, как принимать лекарства.

Запишите свой график приема лекарств и держите его под рукой. Обновите его, когда что-нибудь изменится. Это поможет членам вашей семьи или лицам, осуществляющим уход, узнать ваш график приема лекарств.

Всегда промывайте трубку для кормления водой от 30 до 60 мл до и после приема каждого лекарства. Это предотвратит засорение.

Инструкция по приему лекарств:

1.Чистые руки.

Если вы моете руки с мылом и водой, намочите руки, нанесите мыло, тщательно потрите их в течение 15 секунд, затем сполосните. Вытрите руки полотенцем и используйте это же полотенце, чтобы выключить кран.

Если вы используете дезинфицирующее средство для рук, обязательно покройте им все руки, потирая их, пока они не высохнут.

2.Соберите свои материалы в чистом и удобном месте.

Вам понадобится:

• Маленькая чашка или стакан
• Шприц с кончиком катетера, примерно, на 60 мл
• Лекарства в жидкой или порошковой форме
• Раствор и пестик или дробилка для таблеток, если необходимо
• Вода (Вы можете использовать водопроводную воду, если она безопасна для питья)
• Ложка
• Адаптер кнопки, если у вас есть кнопка

3.Промойте трубку для кормления водой от 30 до 60 мл. Зажмите подающую трубку.

читать полностью »

Гастростома дает возможность человеку получать  питательные вещества, если не возможно их получить обычным способом. Питательные вещества дают энергию и помогают человеку на пути к выздоровлению.

Болюсный метод — это тип кормления, при котором шприц используется для введения смеси через трубку для кормления. (Болюсное питание. Имитирует обычный прием пищи, поэтому обеспечивает более естественное функционирование гастроинтестинального тракта.  Смесь вводят капельно или шприцем со скоростью не более 240 мл за 30 мин 3–5 раз в день.)

Сядьте на стул во время кормления. Если вы получаете кормление из трубки, находясь в постели, используйте подушку, чтобы поддерживать себя  под углом 45 градусов.

Сядьте или встаньте в вертикальном положении в течение 1 часа после окончания кормления.  Вы также можете встать и погулять, если хотите.

Инструкции по кормлению:

1.Вымыть руки.

Если вы моете руки с мылом и водой, намочите руки, нанесите мыло, тщательно потрите их в течение 15 секунд, затем сполосните. Вытрите руки полотенцем и используйте это же полотенце, чтобы выключить кран.

Если вы используете дезинфицирующее средство для рук, обязательно обработайте им все руки, потирая их, пока они не высохнут.

2.Соберите все необходимое в чистом и удобном месте.

Вам понадобится:

• • Питание, энтеральная смесь, количество и состав рекомендуемое врачом.
    
  • Пустой контейнер
  • Чашка
  • Чистая ткань или бумажное полотенце
  • Контейнер с водой. Вы можете использовать водопроводную воду, если она безопасна для питья.
  • Шприц
  • Пластырь
  • Адаптер кнопки, если у вас есть кнопка (см. Рисунок 1) вместо трубки (см. Рисунок 2)

3. Откройте заглушку на конце трубки для кормления (см. Рисунок 4). Если у вас кнопка, вставьте в нее адаптер (см. Рисунок 5).

Если вы используете трубку без зажима, зажмите конец трубки, чтобы избежать утечки, или поместите трубку в чашку.

4. Заполните шприц количеством воды, рекомендованным вашим врачом (см. Рисунок 6). Поместите шприц в конец трубки для кормления или адаптер кнопки.

5.Разблокируйте трубку для кормления (см. Рисунок 7). Промойте трубку для кормления (см. Рисунок 8).

6.Закройте трубку или зажмите. Отсоединить шприц.

читать полностью »

Кормление больного не имеющего возможности самостоятельно принимать пищу по ряду причин может осуществляться через зонд. Но если искусственное питание планируется проводиться на срок более месяца или установка зонда невозможна, то оно чаще всего питание осуществляется через гастростому или еюностому.

зонд

Гастростомия

Гастростома — отверстие (стома) в животе, через которое осуществляется питание человека непосредственно в желудок, минуя рот и пищевод.

Формирование гастростомы — это наиболее распространенный метод ведения пациентов, лишенных возможности перорального питания на протяжении длительного срока. Пациенты легче переносят гастростому, чем длительно функционирующий назогастральный зонд, который необходимо постоянно промывать, часто переустанавливать и который доставляет физический и психологический дискомфорт.

Эндоскопический вариант установки гастростомы наименее травматичен, позволяет установить пластиковую трубку через небольшой (около 5 мм) надрез на коже передней брюшной стенки. При благоприятном исходе заболевания, когда требуется удалить гастростому, данный способ установки позволяет уменьшить травматизм тканей желудка и минимизировать появление рубцов на передней брюшной стенке. Кроме того, он не требует много времени, условий операционной и работы бригады хирургов. Данный метод не всегда возможен, например, проблемы с пищеводом (невозможность ввести эндоскоп).

Эндоскопический вариант установки гастростомы

Процедура выполняется под местной анестезией бригадой из двух эндоскопистов в операционной. Противопоказаниями являются: любые противопоказания к эндоскопии (болезни пищевода), неспособность осветить брюшную стенку, асцит, органомегалия, коагулопатия, системная инфекция. Эндоскоп вводится в желудок. Операционная затеняется. Брюшная стенка просвечивается изнутри, желудок прижимается к передней брюшной стенке и одновременно выбирается наилучшее место для пункции (отсутствие крупных сосудов, органной интерпозиции и др.). Под местной анестезией выполняется прокол брюшной стенки и одновременно желудка. Дальнейшая техника будет зависеть от имеющегося в распоряжении хирургов набора для гастростомии.

Данный метод не всегда возможен, например, проблемы с пищеводом (невозможность ввести эндоскоп). Существует также  лапароскопический способ наложения гастростомы и конечно же обычной операционной гастростомии.

Еюностомия

Еюностома — это стома (наружный кишечный свищ) наложенная на тощую кишку для питания больного.

Показания к наложению еюностомы: заболевания или травмы исключающие возможность наложения гастростомы. Существуют различные методы наложения, но более широкое распространение нашла чрезигольная еюностомия. Чрезигольная еюностома накладывается попутно.

Чрезигольная еюностома

Чрезигольная еюностомия

Иглой для пункции подключичной вены производится прокол брюшной стенки в удобном месте, затем прокол серозной оболочки кишки, игла проводится на некоторое расстояние между серозной и слизистой (создается «туннель») и попадает в просвет кишки. Катетер вводится по проводнику или используют иглу с натянутым катетером. Кишка фиксируется лигатурами к брюшной стенке. Преимущества такой еюностомы в том, что она малотравматична и может быть удалена без операции. «Туннель» будет препятствовать как развитию свища, так и подтеканию содержимого кишки в брюшную полость. Недостатком является слишком малый диаметр катетера, из-за которого еюностома часто засоряется. Она требует тщательного ухода, частого промывания, не пригодна для введения медикаментов. Средний период существования еюностомы 3-4 недели. Правда у критических больных через такой промежуток может и отпасть надобность в энтеральном питании. Если необходим кишечный доступ на более длительное время, то накладывают классическую еюностому по Витцелю и вводят трубку диаметром 14-18F (5-6 мм.) Необходимо помнить, что при наличии еюностомы обязательно дренирование желудка обычным зондом.

Чрезигольная катетерная еюностомия

Введение зонда должно проводиться непосредственно перед ушиванием операционной раны. Сначала полиуретановый катетер диаметром 1,5 мм вводится через иглу, введенную через переднюю брюшную стенку в брюшную полость. Оптимальным местом введения является средняя треть линии, соединяющей пупок с левой реберной дугой. Затем, используя проводник катетера, делается подслизистый канал длиной 4—5 см в антибрыжеечной кишечной стенке второй или третьей петли тонкой кишки. Важность формирования подслизистого канала заключается в предотвращении образования свища после удаления катетера. Затем катетер вводится посредством иглы и прикрепляется к тонкому кишечнику с помощью кисетного шва. Наконец, кишечная петля фиксируется 2—3 швами к парентеральной брюшине. К коже 2 швами фиксируют небольшую силиконовую пластинку, предотвращающую смещение катетера. К концу зонда присоединяют коннектор, который позволяет использовать сразу несколько упаковок с готовой смесью.

Главное преимущество данного метода — это возможность раннего начала питания после операции (через 6—12 часов). Осложнения еюностомии встречаются редко и включают непроходимость (вследствие малого диаметра зонда), раневую инфекцию, свищ брюшной стенки, случайное удаление зонда, и очень редко — заворот кишок.

Чрезигольная катетерная еюностомия легко выполнима после обширной операции или лапараскопии и создает меньше проблем, чем другие хирургические методики. При осторожном обращении с зондом осложнения редки.

При гастростоме требуется тщательный уход за гастростомической трубкой, отверстием в брюшной полости (стомой), полостью рта.

Кормление:

Необходимо тщательно следить за питанием человека с гастростомой. Еда должна быть тщательно измельчена блендером либо необходимо использовать специальное энтеральное питание.

• Свежеприготовленную еду измельчают до консистенции жидкой сметаны. Это позволит не забивать гастростому.
• После принятия пищи гастростому промывают теплой кипяченой водой.
• Перед кормлением следует проверять температуру пищи и воды. Это можно сделать с капнув на тыльную сторону ладони. Еда и вода не должна быть горячей или холодной. Горячее обожжет желудок, холодное доставит дискомфорт.

Уход за полостью рта:

Чистка зубов:

• Несмотря на то, что человек не принимает пищу через рот, необходимо тщательно следить за зубами и ротовой полостью.
• Чистить зубы необходимо 2 раза в день.

При сухости во рту:

• можно рассасывать кубики льда
• использовать «искусственную слюну» ее можно приобрести в аптеке
• обрабатывать ротовую полость глицерином (специальные палочки с глицерином можно приобрести в аптеке)

Уход за гастростомической трубкой:

• Необходимо тщательно мыть руки с мылом или использовать антисептики для рук при работе с гастростомической трубкой.
• Для промывания трубки медленно вводится кипяченая ввода (около 50-60 мл)

• Трубку необходимо промывать каждые 4-6 часов, не зависимо от приемов пищи. Закупорку трубки можно прочистить кипяченой водой или раствором панкреатина, введя его на 1 час. Также можно применять раствор газировки (колы). Данный раствор вводится в трубку на 20 минут.
• После заживления стомы (через неделю после операции) проворачивайте трубку для правильного формирования стомы. Это необходимо проводить 1-2 раза в день, поворачивая на 360 градусов.

Уход за кожей вокруг стомы:

• Ежедневно промывайте кожу вокруг гастростомы и под фиксатором теплой водой с мылом нейтрального PH баланса или специальными антисептиками без спирта.
• После процедуры кожу вытирают насухо стерильными неткаными салфетками или куском нетканого бинта.

Нельзя! Применять пластыри и другие фиксирующие клеящие средства, накладывать повязки на область вокруг стомы. Так как это может привести к образованию раздражений, пролежней и др.

Нельзя! Использовать марлевые бинты, салфетки, вату для протирания кожи, так как могут оставаться ворсинки, которые вызовут осложнения на коже.

Нельзя! Использовать тальк, перекись водорода и мази без рекомендации врача. Так как они могут вызвать аллергические реакции, раздражения кожи.

Гигиенические процедуры:

Необходимо по возможности принимать душ (через неделю после операции). Не принимать ванную.

Перед любыми процедурами следите чтобы трубка была закрыта клапаном.

Тщательно протирайте кожу вокруг стомы и под фиксатором после контакта с водой.

Нельзя! Мочить стому сразу после операции, минимум 7 дней она должна зажить. В этот период можно мыться частично: под душем нижнюю часть тела, верхнюю протирать губками или салфетками.

Нельзя! Принимать ванную или плавать (погружать тело в воду) минимум месяц после операции.

Гастростома — отверстие в животе, через которое вводится трубка в желудок для введения пищи. С помощью гастростомы человек получает питание в обход ротовой полости и пищевода.

После операции по установки гастростомы

В первые несколько недель:

Нужно меньше двигаться, не делать резких движений пока стома не заживет.

Вода не должна попадать на рану.

Возможны пищевые расстройства.

Нельзя смещать фиксатор стомы, чтобы трубка установилась правильно (примерно 3 недели).

Спустя месяц после установки гастростомы:

Постепенно возвращаться к физической активности.

Можно плавать, зафиксировав трубку и клапан, чтобы он случайно не открылся.

Решение возможных проблем при гастростоме:

Закупорка гастростомы:

Если питание в трубку не проходит или вводится с усилием, то трубка засорена. Закупорку трубки можно прочистить кипяченой водой или раствором панкреатина, введя его на 1 час. Также можно применять раствор газировки (колы). Данный раствор вводится в трубку на 20 минут.

читать полностью »

Еюностома — это стома (наружный кишечный свищ) наложенная на тощую кишку для питания больного.

Показание к наложению — поражение желудка опухолью или сильный ожог желудка.

Еюностому накладывают с верхнего срединного разреза передней брюшной стенки или лапароскопическим путём. Хирурги стараются делать лапароскопию, так как после лапароскопической еюностомии сокращается время госпитализации пациента, уменьшаются расходы на лечение.

Во время операции формируется стома (свищ), затем через наружное отверстие сформированного свища вводят ниппельный зонд на 15-20 см. Стома формируется путем вытягивания тощей кишки в разрез на брюшной полости и дальнейшего ее рассечения.

Операцию еюностомии выполняют при невозможности осуществить гастростомию. Гастростома — искусственное отверстие в желудок, через брюшную стенку для питания человека, который утратил способность принимать пищу через рот.

После еюностомии трубка находиться в свище около двух недель. Далее производится врачом смена ниппельной трубки на зонд.

Трубка должна находится строго перпендикулярно поверхности брюшной полости. Через некоторое время после операции начинают производить питание пациента специальными растворами объемом не более 200 мл. Первое время питание производится под контролем специалиста, во избежания осложнений.

Так как питание пациента происходит в тощую кишку минуя верхние отделы пищеварительной системы, то повышается требование к качеству пищи. Необходима специальная сбалансированная смесь, подобранная по составу, содержанию витаминов, микроэлементов, воды и соответствовать условиям пищеварения в тощей кишке. В настоящее время существует много готовых смесей для зондового энтерального питания.

Важно также следить за состояние кожи вокруг стомы во избежания раздражения.

Варианты питания больного с гастростомой:

• Специальные энтеральные смеси для зондового питания.
• Детские пюре, каши и смеси.
• Протертая жидкая и полужидкая диетическая пища.

Гастростома

Ухаживающему за пациентом  с гастростомой следует получить полную консультацию лечащего врача о дальнейшем питании.

При питания пациента через зонд применяют жидкую гомогенную смесь. Еду измельчают очень хорошо, чтобы не допустить засорения зонда и разводят в жидкости (бульон, молоко, сок, вода, чай и т.д.) Специалисты рекомендуют применять диетический  стол номер 2, если нет других рекомендаций. Еда должна быть теплой, но не горячей, примерно 40-45 градусов.

В рацион должно входить достаточное количество белка, клетчатки и других питательных и полезных веществ.

Пример рациона пациента:

Пюрированные овощи и фрукты

Молочные напитки

Мелко перетертые супы и каши

Бульоны мясные, рыбные

Компоты, кисели, чаи.

Все должно быть измельчено, например, блендером  не иметь комков, чтобы не забить зонд.

Примерное меню на день для взрослого человека с гастростомой:

Первый завтрак:  яйцо, 100г творога с молоком, 200г протертой молочной гречневой каши, 200г молока;

Второй  завтрак:  150г яблочного пюре со сливками;

Обед:  400г протертого  супа с овощами, 100г мясного суфле, 200г картофельного пюре, 180г ягодного киселя;

Полдник: 180г отвара шиповника;

Ужин: 120г рыбных кнелей, 200г морковного пюре, 200г молочной манной каши;

Последний ужин: 180г кефира.

Для зондового питания можно применять магазинные детские и диетические пюре и смеси.

Энтеральное питание:

В аптеках и специализированных медицинских магазинах продаются энтеральные  смеси для зондового питания. Сбалансированные напитки содержат все необходимое для человека вещества. Энтеральные смеси способны обеспечить организму суточную потребность в минералах, витаминах и питательных веществах. Известные производители энтерального питания компания Bbrau (БиБраун) , ФРЕЗЕНИУС КАБИ (Fresenius kabi), Nutricia (Нутриция). Энтеральное питание выпускается в удобных упаковках. Питание имеет скорректированный  состав для употребления с сопутствующими диагнозами. Например при диабете, инсульте, заболеваниях печени и т.д.

Энтеральное питание БиБраун

Пациентов кормят, как правило, шесть раз в день. Разовая порция примерно 300-350 мл. Вводят смеси с помощью специального дозатора, помпы  или шприца.

После любого кормления трубку надо промывать чистой водой или физраствором.

Кормление детей через гастростому

Кормление детей через гастростому

• В ролике вы узнаете, какие проблемы решает выведение гастростомы у детей.
• Противопоказания к гастростоме
• Как устанавливать назогастральный зонд, для того чтобы еда не попадала в дыхательные пути
• В каких случаях выводиться гастростома?
• Что такое назогастральный зонд или гастростома?
• Когда детям выводят гастростому?

Видео  изготовлено Ассоциацией профессиональных участников хосписной помощи вместе с фондом

«Семьи СМА».

На видео педиатр, главный врач детского хосписа «Дом с маяком» Наталья Николаевна Савва объясняет

проблемы постановки гастростомы у детей, о видах гастростом, о методике питания через гастростому.