Все о стоме

Илеостома

Что такое кишечная стома, илеостома, колостома? Что такое калоприемники, какие бывают  и для чего нужны? Разбираемся в основных терминах, касающихся стомирования (вывода стомы).

Стомированные пациенты — люди имеющие стому.

Стома — это отверстие, созданное в ходе операции хирургом, через которое выводится  фрагмент кишечника  из живота наружу. Для того чтобы из организма могли выходить кал и газы. Та часть кишечника, которая находится снаружи, называется стомой. Цель стомы вывод стула перед поврежденным или больным участком кишечника.

Перистомальная кожа — кожа вокруг стомы (околостомная кожа). На нее крепиться калоприемник, с помощью адгезивной пластины. Перистомальная кожа нуждается в уходе, своевременном лечении и профилактики осложнений.

Илеостома — кишечная стома, выведенная из тонкого кишечника.

Колостома — кишечная стома выведена из толстой кишки.

Для чего необходимо знать какая стома у человека? Одна из причин: для того чтобы правильно подобрать калоприемник и средства ухода за стомой. Ведь из тонкого кишнчника выделения более жидкие и едкие, содержащие желудочный сок, ферменты, которые могут повреждать пластину калоприемника или кожу вокруг стомы.

Втянутая стома — стома, находящаяся ниже уровня кожи. Плоская стома находится вровень с кожей. Обычная стома кишечная выступает на несколько см над кожей, это облегчает уход за ней.

Втянутая стома

Конвексная пластина — выпуклая пластина, которое оказывает давление на околостомную кожу и выталкивает стому над уровнем кожи. Тогда выделения будут попадать не на кожу, а в мешок.

Конвексная и плоская пластина и открытый мешок двухкомпонентного калоприемника

Адгезивная пластина — пластина, которая крепится на теле человека вокруг стомы и удерживает мешок для сбора выделений. Состоит пластина из адгезива.

Адгезив — клеящее вещество, содержащее вещества обладающие абсорбирующими, защитными и фиксирующими свойствами.

Колостомный мешок — закрытый (не дренируемый) мешок, в который накапливается кал. Мешок при наполнении снимают и выбрасывают. Человек с колостомой может использовать и илеостомные мешки.

Закрытый мешок без отверстия для дренажа двухкомпонентного калоприемника

Илеостомный мешок — открытый мешок, то есть мешок имеющий дренажное отверстие, через которое сливают выделения.

Открытый дренируемый мешок

Однокомпонентная система — так называют калоприемник, который имеет встроенную пластину. Ее нельзя отсоединить не повредив мешка.

однокомпонентный калоприемник

Двухкомпонентная система — это система из пластины и мешка, которые соединяются между собой с помощью крепления.

Со средствами ухода для стомы, калоприемниками и другими приспособлениями для стомированных пациентов можно ознакомиться на сайте МАЙСТОМА. www.mystoma.ru

Ретракция (втянутость стомы) — это постепенное смещение кишечной стомы ниже уровня кожи. Оно может быть частичное или полное (по всей окружности стомического отверстия).

После формирования стомы, может возникнуть ряд осложнений. Наиболее частая проблема, встречающаяся — это  ретракция. При анализе новообразованных стом, выявлены три наиболее распространенные проблемы: ретракция (40 %).

Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (выпуклой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты), пояса для дополнительного крепления пластины калоприемника и др.

действие конвексной пластины

В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение (реконструкция стомы).

Для пациентов с втянутой стомой, а также стомами, находящимися между кожными складками показаны конвексные (выпуклые)пластины, а не плоские. 

Конвексные пластины имеют различную величину выпуклости. Конвекс бывает небольшой Lite около 5 мм и более выраженный Deep — 7 мм. Пластина подбирается в зависимости от втянутости стомы.  Конвекс оказывает давление на околостомную кожу и выталкивает стому над поверхностью пластины.

Таким образом выделения из стомы попадают не под пластину, на кожу, а стекают в стомный мешок.

Конвексная и плоская пластина

Для конвесных пластин обязательно необходимо использовать пояс. Который крепиться к ушкам, расположенным на кольце пластины. Пояс держит пластину, лучше прижимает ее к брюшной полости, сохраняя давления конвекса на околостомную область.

пояс

Конвексные пластины есть не только у двухкомпонентных систем, но и у однокомпонентных (пластина и мешок соединены вместе не разделимо). У однокомпонентных конвексных калоприемников также есть ушки для крепления пояса.

Таким образом втянутая стома требует еще более тщательного ухода и применение конвексных пластин. Современные средства ухода и пластины, состоящие из специального адгезива, помогают пациентам со стомой вести нормальный образ. Известные производители Колопласт, Конватек, Бибраун производят конвексные и плоские пластины и мешки для стомы.

Краткая информация о стоме:

Одно- и двухствольная илеостома стома

Одно- и двухствольная колостома

Детские калоприемники

Советы по калоприемникам:

• Подготовьте новый калоприемник, прежде чем снимать старый.
• Опорожняйте стомый мешок, не допуская наполнения более чем на 1/3 (открытые мешки) и более ½ закрытые мешки. Вовремя выпускайте газы, так как они могут разорвать мешок.
• Если газы накапливаются часто и много, то рассмотрите вариант стомного мешка с фильтром или приобретите фильтр отдельно.
• Лучшее время плановой  смены калоприемника или мешка (при двухкомпонентной системы) – утро, перед приемом пиши.
• После приклеивания пластины осторожно прижмите ее теплыми руками  к коже для лучшего прилипания. Мягкое давление и тепло помогают при первом контакте лучше закрепиться адгезиву.
• Если пластина квадратная, для лучшего крепления можно разместить ее в виде ромба.

Советы по уходу за кожей:

Здоровая перистомальная кожа имеет важное значение для общего здоровья и качества жизни стомированного человека.

• Для очистки кожи используйте специальные очистители, либо простую воду. В случае необходимости используйте обычное мыло, без лосьонов и добавок, так как они могут ухудшать адгезию пластины. Но помните: мыло сушит кожу, старайтесь не применять его постоянно.
• Все гигиенические процедуры проводите чистыми руками (вымытыми с мылом).
• Перед приклеивание пластины убедитесь, что кожа чистая и сухая. Это поможет избежать раздражения и не сократит время использования пластины.
• Средства, которые не рекомендуются для повседневного ухода за кожей вокруг стомы: мыло с лосьонами, крема, лосьоны, присыпки детские, средства содержащие спирт, мази. Для ухода за кожей вокруг стомы есть профессиональные средства, в случае необходимости применяют их. Лечение сложных ран осуществляется под наблюдением врача.
• Раздражения и повреждения кожи вокруг стомы – это ненормально. Если вы обнаружите, что кожа красная, раздраженная, то необходимо вовремя применять меры. Герметики, защитные пленки, крема, пудры для ухода за кожей помогут предотвратить дальнейшее раздражение, защитить здоровую кожу. Если раздражение сильное, то лучше обратиться к специалистам за консультациями.

Здоровая кожа

Ежедневные рекомендации по уходой за стомой:

• Регулярно меняйте пластину.  После того как подберёте более подходящий вариант пластины, выработается режим смены пластины. Применение пасты герметика или герметизирующих колец, полосок  поможет защитить кожу от протечек и продлить время ношения пластины.
• Если пластина надежна приклеена и не подтекает, то не надо специально ее отклеивать. Среднее время ношения одной пластины от 3-5 дней.
• Если пластина отклеивается местами тяжело, то не надо силой отдирать ее. Для этого лучше применять антиклеи. Так как принудительное отклеивание может повредить кожу.
• Сразу же меняйте пластину, если почувствовали протечку или жжение на коже.
• Время ношения пластины может уменьшаться, в жаркое время года, или когда вы активно двигаетесь и больше потеете.
• При использовании двухкомпонентной системы: вовремя принятия душа можно использовать запасной мешок, например, полностью полиэтиленовый, чтобы  мешок, который вы носите,  с покрытием,  не намочился.
• При опорожнении открытый мешок промывать не нужно. Специальные средства в виде нейтрализаторов запаха или загустителей, облегчат опорожнение и уберут неприятные запахи.

Кожа повреждена кишечным содержимым, которое подтекает в отверстие пластины. Отверстие вырезано не правильно(большое) и не использован герметик.

Одна из патологий, которая может приводить к операции по выведению стомы у детей — это Дивертикулит Меккеля. Меккелев дивертикул является наиболее частой врожденной аномалией развития желудочно-кишечного тракта. Он встречается у 2% людей и является наиболее распространенной врожденной патологией желудочно-кишечного тракта и только у 2% из них могут возникать осложнения. Дивертикул Меккеля – выпячивание стенки подвздошной кишки, вызванное неполным заращением желточного протока, который участвует в питании зародыша в утробе матери.

Осложнения дивертикула Меккеля

Осложнения развиваются только примерно у 2 % людей с дивертикулом Меккеля. Остальные могут прожить всю жизнь и не знать о этой патологии.

Осложнения дивертикула Меккеля включают: кровотечения, непроходимость, диверкулит, перфорация, опухоли.

Примерно у 25% пациентов в дивертикуле Меккеля есть ткань желудка (и следовательно, содержит клетки, выделяющие соляную кислоту) и/или клетки поджелудочной железы.  Если клетки дивертикула выделяют кислоту (как желудок для переваривания пищи), то она может повреждать кишечник и вызывать кровотечения. Кровотечение чаще встречается у детей в возрасте младше 5 лет.

Осложнения  чаще развивается у маленьких детей (до  5 лет) и происходит вследствие появления язв на прилегающей части подвздошной кишки под воздействием соляной кислоты, вырабатывающейся в дивертикуле тканью желудка. У большей части детей с дивертикулом Меккеля симптомы отсутствуют вообще. И они могут узнать о диверкуле только во взрослом возрасте, если будут хирургические вмешательства по другим причинам, а могут и не узнать вовсе.

Непроходимость может развиваться в любом возрасте, но чаще у детей старшего возраста и взрослых. У детей непроходимость обычно связана с инвагинацией дивертикула. Инвагинация –это проникновение одного сегмента кишечника  в другой сегмент.

Дивертикулит — это воспаление, инфицирование  дивертикула. Возникает по разным причинам, но чаще у детей старшего возраста.

Перфорация в дивертикуле вызывает перитонит, который представляет собой очень серьезное и болезненное воспаление брюшной полости  и требует оперативного вмешательства.

Пациентам с илеостомой требуется более внимательный уход, чем с колостомой. Это связано с тем, что жидкий и едкий кал из илеостомы, содержащий пищеварительные ферменты, может вызывать протечки, раздражения кожи, а выделяющиеся газы раздувать мешок.

Калоприемники при илеостоме:

При илеостоме применяют открытые (дренируемые) калоприемники, так как выделения из стомы частые и жидкие, поэтому калоприемник надо постоянно опорожнять и выпускать газы, если в калоприемнике отсутствует фильтр. Для загустения кала используют специальные средства. Они позволяют превратить содержимое мешка в гель, тем самым предотвратить плескание, распространение неприятных запахов, облегчить опорожнение мешка.

Калоприемники бывают однокомпонентные (пластина и мешок вместе) и двухкомпонентные (пластина и мешок отдельно). В обоих видах есть открытые мешки с дренажным отверстием.

Когда применяют однокомпонентные калоприемники?

Однокомпонентные калоприемники заменяют не чаще чем раз в сутки. Если калоприемник держится меньше и требует замены  чаще, то необходимо переходить на двухкомпонентные.

Однокомпонентные открытые мешки (прозрачный и непрозрачные)  опорожнять по мере заполнения, обычно 6-10 раз в день.

Калоприемник однокомпонентный с застежкой

При использовании двухкомпонентных систем пластину рекомендуется менять примерно 2 раза в неделю.Производители используют разные адгезивы для изготовления пластин. Для илеостомы он более прочный, хорошо противостоит разрушающим выделениям, впитывает влагу.

Открытые мешки (прозрачные и непрозрачные) можно менять через 2-3 суток, но опорожнять по мере заполнения, не допуская переполнения мешка.

Пластина двухкомпонентной системы

Мешок открытый двухкомпонентной системы

Питание при илеостоме:

Уровень приема соли должен достигать 6-9 грамм. Избегать продуктов, раздражающих тонкий кишечник (пряная, острая пища, алкоголь).

Больные с илеостомой должны соблюдать диету, богатую белками.

Рекомендуются: рис, черника, тертые яблоки, кисели, слизистые супы, крепкий чай, протертые серые каши, творог.

Не рекомендуются: соления, маринады, копчености, острое блюда, кожура помидоров, орехи, мякоть цитрусовых, огурцы, кукуруза.

Правила ухода при илеостоме:

• Вовремя опорожнять калоприемник.
• Своевременно заменять пластину.
• Применять герметики для улучшения герметичности системы.
• Очищать кожу и обрабатывать специальными средствами для очищения и лечения кожи.
• Для бережного удаления пластин с кожи использовать антиклеи.
• При газообразовании применять мешки с фильтром или использовать отдельные фильтры, для избежания разрыва мешка от газов.
• При очень жидких выделениях использовать загустители для кала.
• Открытые калоприемники промывать после опорожнения раствором уксуса или специальными жидкостями для удаления запаха.
• Применять пояса или бандажи, белье для стомированных для дополнительной фиксации калоприемника.
• Дезодорирующие средства помогают избегать запаха.
• Для втянутой или плоской стомы применяйте конвекные пластины, а не плоские.

Конвексная пластина

У детей, как и у взрослых термином «стома» обозначают искусственный задний проход, наложенный хирургическим путем на один из участков кишки для постоянного или временного отведения фекалий.
Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.

Заболевания приводящие к выводу стомы у детей:

• новорожденным с атрезией прямой или ободочной кишки;
• при свищевых формах аноректальных аномалий в более старшем возрасте, если радикальная операция противопоказана, а через узкое свищевое отверстие опорожнение кишечника чрезвычайно затруднено и возникают каловые завалы;
• при болезни Гиршпрунга в комплексе предоперационной подготовки, если трудно отмыть кишечник сифонными клизмами или требуется срочно вывести ребенка из тяжелого состояния, обусловленного повторяющейся кишечной непроходимостью;
• для отключения кишки при неспецифическом язвенном колите;
• в комплексе подготовки к пластическим операциям на промежности для профилактики нагноения и расхождения швов;
• при подготовке к иссечению сложных параректальных свищей, в особенности если внутреннее отверстие их расположено в рубцово-измененной стенки кишки;
• при закупорке просвета кишки внутренней или наружной опухолью.

Калоприемник детский при стоме:

Однокомпонентный закрытый калоприемник надо заменять в среднем 1-2 раза в сутки.
Если такая необходимость возникает чаще, то надо отказаться от калоприемников такого вида, так как от их частого отклеивания страдает кожа ребенка.

Инструкция по применению однокомпонентного калоприемника у детей:

Фото 3
Внешний вид ребенка после операции со зрелой раздельной сигмостомой
Фото 4
Измерьте диаметр стомы
Фото 5
Вырежьте в шаблоне отверстие требуемого размера и сравните его со стомой
Фото 6
Используя шаблон, нанесите разметку на пластину калоприемника
Фото 7
Сравните диаметр отверстия на пластине с диаметром стомы
Отверстие не должно быть слишком большим либо чересчур маленьким
Фото 8
Для придания пластине гибкости согревайте пластину калоприемника руками в течение минуты
Фото 9
Если кожа ребенка имеет мацерированные участки, их нужно обработать специальным порошком
Фото 10
Лишний порошок удалите резким сдуванием
Перед наклеиванием калоприемника воспользуйтесь герметизирующей лечебной пастой
Фото 11
Зафиксируйте калоприемник вокруг стомы
При этом фиксация осуществляется от центра к периферии.

Инструкция по применению двухкомпонентного калоприемника у детей:

Части (пластина и мешок) двухкомпонентной педиатрической системы для маленьких детей соединяются между собой клейким фланцем, а не пластиковым как у взрослых. Такая система более гибкая, не причиняет неудобство ребенку.

1. Удалите старую пластину с кожи ребенка, если пластина удаляется плохо используйте антиклей.
2. Очистите кожу вокруг стомы специальным очистителем или водой. если необходимо используйте защитные или лечебные средства.
3. Измерьте размер стомы специальным шаблоном.
4. Нанесите контур с шаблона на пластину.
5. Вырежьте отверстие на пластине. Проверьте отверстие, чтобы оно соответствовала размеры стомы. Отверстие не должно быть слишком большим либо чересчур маленьким.
6. Снимите защитную пленку с пластины.
7. Наклейте пластину на кожу ребенка. Чтобы обеспечить надежное приклеивание, тщательно разгладьте пластину снизу вверх, плотно прижав к коже.
8. Снимите защитную пленку с кольца мешка и наклейте на пластину. Аккуратно наложите фланец мешка снизу на фланец пластины. Не натягивая адгезивный фланец мешка, аккуратно приклейте мешок к пластине. Чтобы обеспечить надежное приклеивание вокруг стомы слегка прижмите мешок к платине.
9. Можно сначала склеить пластину и мешок, а затем зафиксировать на кожу.

Средства ухода  при стоме у детей:

Один из важных аспектов ухода за стомой у детей является сохранение здоровой кожи вокруг стомы. Кожа подвергается постоянному воздействию выделений, адгезивным травмам от приклеивания-отклеивания пластин, поэтому необходимо применять профилактические и лечебные средства. Поврежденная кожа препятствует нормальной фиксации пластины и вызывает дискомфорт у ребенка.

Необходимо применять:

герметизирующие средства — для избежания протечек

присыпки, восстанавливающие крема

очистители, не сушащие кожу

антиклеи — для комфортного и безопасного отклеивания пластин

средства для создания защитной пленки на коже и др.

Подробнее об этих средствах для детей читайте в следующих статьях.

Какой каломприемник выбрать для илеостомы?

Выбор калоприемника для илеостомы требует внимательного подхода. Поскольку попадание илеостомных выделений на кожу быстро ее повреждает. А на поврежденную кожу плохо клеиться следующий калоприемник. Это приводит к проблемам и дискомфорту.

Илеостома – выведение отверстия тонкой кишки на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения кишечного содержимого.

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, стул жидкий и едкий.

Чтобы избежать раздражения кожи, протечек необходимо правильно выбрать калоприемник и средства ухода за илеостомой.

При подборе калоприемника важно учитывать то, что мешок необходимо часто опорожнять, так стул выделяется постоянно, а пластина  должна состоять из стойкого адгезива, вещества которого смогут противостоять едким выделениям из илеостомы, содержащие ферменты и кислоты.

Виды калоприемников:

Калоприемники для илеостомы выпускаются как однокомпонентные, так и двухкомпонентные.

У однокомпонентных калоприемников пластина и мешок соединены вместе неразъёмно.

У двухкомпонентных систем  пластина и мешок, отдельные части и соединяются между собой с помощью фланца.

Пластины калоприемников:

У обоих видов калоприёмных систем пластины могут быть конвексные — это выпуклые пластины и плоские.

Плоская пластина. Фланцевое кольцо с защелкой для соединения с мешком. И ушками для крепления пояса.

Если стомы втянутая или плоская, то есть не выступает над уровнем кожи, то необходимо применять конвексные пластины. Если стома выступает над уровнем кожи на несколько сантиметров, то применяют плоские пластины.

Конвексная -выпуклая пластина, для втянутых или плоских стом.

Мешки калоприемников:

Производители калоприемников представляют на рынок большой ассортимент стомных мешков.

В первую очередь мешки подразделяют на открытые и закрытые. Открытые  – это значит дренируемые, то есть имеющие рукав для опорожнения калоприемника. Мешок опорожняют не снимая его с пластины или с кожи. Закрытые не имеют такой возможности и по сути являются одноразовые, как только мешок заполнился его заменяют.  Такой вид подходит для колостом, когда выделения из стомы сформированы и происходят 1-2 раза в день. Поэтому закрытые мешки двухкомпонентных систем или закрытые однокомпонентные калоприемники называют колостомными.

Колостомный (закрытый) однокомпонентный калоприемник

Для илеостом применяют дренируемые мешки. Их часто называют однокомпонентные или двухкомпонентные илеостомные мешки.

Калоприемник однокомпонентный (пластина и мешок вместе) открытого типа с зажимом клипсой

Открытые мешки имеют различные застежки, зажимы. каждый может подобрать наиболее удобные.

Наличие фильтра в мешке,предотвращает его раздувание от газов, нейтрализует запахи.

Покрытие у мешков также может быть разное. Со стороны прилегающей к телу все мешки имеют подложку,с внешней стороны некоторые. Стомные сборные мешки могут быть прозрачные и непрозрачные.

Калоприемник для двухкомпонентной пластины с застежкой и фильтром

Чтобы определить какой калоприемник лучше для вашей илеостомы?

Необходимо знать следующие рекомендации:

• Однокомпонентные дренируемые калоприемники при постоянном опорожнении рассчитаны на использование, примерно на 1-2 дня. Если выделения начинают подтекать, то необходимо срочно заменить калоприемник. Если есть необходимость заменять калоприемник чаще, чем раз в сутки, то необходимо перейти на двухкомпонентные системы. Так как от постоянной смены калоприемника может произойти травмирование кожи.
• Мешок необходимо дренировать постоянно, не допуская наполнения более чем на 1/3. Так как он своей тяжестью оттягивает пластину.
• Двухкомпонентные пластины служат от трех дней. Главное правильно подобрать вид пластины и адгезив из которого она сделана. Для более едких выделений выпускают пластины со стойким адгезивом.
• Использование пасты для стомы помогает защитить от протечек, продлить время ношения пластины и сэкономить калоприемники.
• Применение защитных пленок, очищающих салфеток и антиклеев, позволит сохранять здоровье кожи вокруг стомы ,а следовательно пластина будет держаться лучше.
• Использование пояса, бандажей, специального белья для стомированных также увеличивает надежность калоприемника.
• В продаже есть загустители для илеостомных выделений, которые формируют в мешке гели из каловых масс. Это упрощает опорожнение, не дает распространяться запахам, плескаться содержимому, забивать фильтр.

Более подробную информацию можно найти на сайте Майстома.ру

Одноствольная илеостома по Бруку

Илеостомия – это операция по выведению нижнего отдела тонкой (подвздошной) кишки с правой стороны для наложения илеостомы на переднюю стенку брюшины. Илеостома бывает нескольких видов, один из которых называется — одноствольная илеостома по Бруку. В этом случае удаляют причину заболевания и выводят здоровую часть кишки, подшивая ее слизистую к коже.
читать полностью »

ВИДЫ И ТИПЫ ИЛЕОСТОМ

Виды Илеостом

• Одноствольная илеостома по Бруку — выведенный через отдельное отверстие в правой подвздошной области конец подвздошной кишки выворачивается путем инвагинации, а слизистая кишки подшивается к коже. Получаемый таким образом «хоботок» выступает над кожей на 2ן см и легко заправляется в отверстие калоприемника.
• Клапанная (резервуарная) илеостома по Коку — применяется у пациентов, перенесших колопроктэктомии. После того как пациент поправится после обширной операции, вторым этапом ему формируют специальный резервуар из кишки перед илеостомой, а саму илеостому «сдавливает» специальная мышечная манжетка. Резервуар опорожняют специальным катетером 2ן раза в сутки.
• Петлевая илеостома по Торнболлу. Ее формируют при тяжелых воспалительных и опухолевых процессах, когда тяжесть состояния не позволяет выполнить резекцию кишки. При этой операции петля тонкой кишки выводится через разрез на переднюю брюшную стенку и фиксируется там. Потом переднюю стенку рассекают и стома становится двуствольной.
• Раздельная двуствольная илеостома (получила распространение в последнее время) — в результате операции концы пересеченной тонкой кишки выводятся в отдельные отверстия. Данная методика позволяет в дальнейшем, при выполнении восстановительной операции, легко выделить приводящую и отводящую петли кишки для их анастомозирования.

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов.

Поэтому очень важно потреблять много жидкости.