Общая информация о стомах

Что такое гастростома?

Искусственное отверстие в передней стенке брюшины

Гастростома – это имитация пищевода, искусственным образом

Гастростома – это имитация пищевода, искусственным образом. Слово заимствовано из греческого языка «гастро» — желудок, «стома» сообщающееся отверстие. Сама операция по осуществлению наложения гастростомы, соответственно называется гастростомией.

Искусственное отверстие организовывается в передней стенке брюшины для введения пищи через специальную трубку, без ее попадания в пищевод. Через надрез в желудок вводится пластмассовая трубка и подшивается к коже. Ввод пищи таким путем называется гастростомное энтеральное питание человека. Пища напрямую вводится в желудок в жидком или в кашеобразном состоянии.
читать полностью »

Осложнения при колостоме

Осложнение при колостоме.

Что бы не было осложнений при колостоме, необходимо соблюдать ряд простых правил.

Колостома – это имитация заднего прохода в пределах брюшной полости, иными словами, выведение кишечника искусственным путем. Операция колостома, осложнения при которой будут описаны ниже, может быть назначена по следующим причинам:

Показания к колостоме

  • Главными показаниями является онкологическая опухоль и все что с ней связано.
  • Послеоперационные негативные последствия. Гнойные воспаления, вторичная опухоль, рецидив.
  • Проктиты гнойного характера, после прохождения лучевой терапии, назначенной для женских половых органов или мочеполовой системы.
  • Проблемы с каловыми массами после удаления (резекции) части кишечника.
  • Травмы, повреждения тканей кишечника.
  • Свищи между кишечником и мочеполовой системой.

Осложнения при колостоме

Осложнения при колостоме могут развиться очень быстро, даже в том случае, когда уход осуществляется правильным образом. Самые распространенные осложнения — это абсцесс, впадение/выпадение кишки, некроз и другие причины.

  1. Воспаление гнойного характера или абсцесс, начинается в области выведения кишки в стенку брюшной полости. Абсцесс имеет угрозу дальнейшего распространения. Причины чаще всего несоблюдение норм гигиены во время или после операции.
  2. Также осложнения могут быть из-за западения (иногда говорят впадения) кишки обратно в полость брюшины.
  3. Немедленного хирургического вмешательства требует осложнение, которое называется эвентрация. Это выпадение (часто говорят выхождение) кишки за пределы брюшной полости при явном расхождении раны. Незначительное выхождение вправить руками возможно, но после лучше обратиться к врачу. И западание, и выпадение кишки наружу может быть по причине неправильно выбранного места вывода или слишком широкого формирования самого отверстия.
  4. Омертвение тканей или некроз, той части кишки, которую вывели через стенку брюшной полости наружу, когда по каким-то причинам кровь перестает поступать в ткани. Последствия некроза несостоятельность колостомы с развитием различных осложнений.
  5. Слишком узкое отверстие, которое приводит к тому, что кишка сдавливается и соответственно возникает непроходимость кала и сопутствующие проблемы.
  6. Рецидив причины, которая привела к операции.
  7. Неправильная, грубая фиксация кишки для ее выведения.
  8. Перекручивание той части кишечника, которая выходит наружу.
  9. Нередко после операции возникают проблемы на кожных покровах. Зуд, покраснение, нагноение.

Слабый иммунитет, неправильное питание и неправильный психологический настрой человека, также может привести к проблемам после операции.

Как исключить осложнения

  1. В первую очередь сама операция должна пройти на очень высоком уровне, без малейших осложнений.
  2. Правильный послеоперационный уход. Грамотный персонал, не только должен осуществить уход за пациентом, но и научить его делать это самостоятельно.
  3. Правильное послеоперационное поведение:
    • Соблюдение указанной диеты, полноценное получение всех витаминов, которые требуются для ослабленного организма.
    • Позитивный настрой.
    • Полноценный отдых.
    • Желательна консультация с психологом и поддержка близких людей.
  4. Уход за стомой в дальнейшей жизни. В больнице после операции пациентов учат, как правильно ухаживать, когда и что менять, как содержать стому в чистоте. Соблюдение всех норм очень важный момент в борьбе с осложнениями.
  5. Постоянное наблюдение у специалистов.

Что надо знать

Правила ухода за стомой — это основная задача после операции. Применение хороших средств по уходу также помогут содержать ее в чистоте.

Изменение размеров стомы. Со временем, у постоянного отверстия меняются размеры, которые пациент должен фиксировать.

Любые, даже незначительные перемены — это повод для обращения к врачу.

Строение и функции прямой кишки

Прямая кишка – это конечный участок пищеварительной системы человека. Она представляет собой продление кишечника, но имеет некоторые особенности строения и функций.

Структура прямой кишки

Прямая кишка имеет три слоя:

  • слизистый;
  • подслизистый;
  • мышечный.

С внешней стороны она имеет соединительнотканную оболочку. Между слоем мышечной ткани и соединительнотканной оболочкой находится тонкая жировая прослойка. Такая же жировая ткань покрывает и нижний сегмент матки у женщин, а у мужчин – парный железистый орган, расположенный над предстательной железой.

Чуть выше анального отверстия находятся большое количество складок, которые образованы частью слизистой оболочки. Это, так называемые, анальные столбы, между которыми могут оставаться частички кала и сторонних тел, что ведет к развитию воспаления.

Прямая кишка

Прямая кишка

Функции прямой кишки

• скопление и застывание кала перед процессом опорожнения.
Данная функция может контролироваться сознанием и волей человека.

Диагностика заболеваний

Для диагностики используют различные методы инструментального и неинструментального характера:
• физические;
• при помощи рентгена;
• лабораторные методы.
Самым эффективным методом диагностики выступает визуальный осмотр нижних отделов пищеварительной системы изнутри, что позволяет выявить на ранних стадиях большинство предраковых заболеваний прямой кишки.

Распространенные заболевания

  1. Воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
  2. Выход наружу всех слоев прямой кишки через анальное отверстие. Как правило, данная патология возникает по причине ослабления тазовых мышц;
  3. Микро трещины слизистой прямой кишки;
  4. Вырост слизистой оболочки кишечной стенки, что в последствие может переродиться в злокачественную опухоль;
  5. Злокачественная опухоль, источником которой служат клетки, выстилающие прямую кишку. Это самое опасное заболевание, которое в народе называют рак прямой кишки. Терапия заболевания заключается в удалении данного органа. Если поздно обратиться к специалистам, то провести данную операцию будет невозможно. В подобном случае назначается химиотерапия с целью сохранения жизни человека.

Терапия прямой кишки

Лечением заболеваний прямой кишки занимается проктолог. Большинство заболеваний поддается консервативным методам терапии и лишь при отсутствии должного эффекта могут возникнуть показания к хирургическому вмешательству.
После проведения оперативного вмешательства проводят наложение колоностомы и осуществляют реконструктивные мероприятия (создание искусственной прямой кишки из некоторого участка кишечника).

Когда возможна операция по закрытию колостомы?

Что такое «колостома»?
Термин «колостома» означает созданное хирургическим путем соединение между ободочной кишкой и передней брюшной стенкой для выведения кишечных газов и каловых масс. Колостома формируется при оперативных вмешательствах по поводу рака толстой кишки, при травмах, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите.
Стома может быть наложена постоянно, в этом случае она остается у пациента на всю оставшуюся жизни, или временно — с цель дальнейшего восстановления целостности кишечника.

Когда закрывать колостому?

Формирование колостомы

Формирование колостомы

Чаще всего операцию по закрытию колостомы проводят через три — шесть месяцев после первого хирургического вмешательства, но есть и другие варианты. Некоторые хирурги предпочитают проводить повторную операцию в течение первых двух месяцев, утверждая, что при этом сроке вероятность осложнений наиболее низкая.Так же были проведены исследования, которые показывали, что наиболее эффективно закрытие стомы в течение первых двух недель. Но этот метод подходит далеко не всем пациентам, он используется при изолированных травмах прямой кишки и в случаях, когда послеоперационный период проходит без осложнений.

Техника реконструктивной операции
Суть реконструктивной операции заключается в восстановлении непрерывности кишечника путем соединения оставшихся частей кишки. Техника закрытия стомы зависит от методики первого оперативного вмешательства и происходит через местный доступ или полноценную лапаротомию. В любом случае, это решение должен принимать только лечащий врач. Операция может быть одно- или двухмоментная. Если операция проводится в два этапа, то повторное хирургическое вмешательство может быть произведено лапароскопически, что значительно уменьшает травматизацию, а значит и снижает риск осложнений.
Дополнительные сложности могут создавать спайки, рубцы или малый размер оставшегося участка прямой кишки.

Послеоперационный период
Несомненно, после операции придется привыкать к новому образу жизни: необходима диета и соблюдение режима питания. Кишечник не способен еще перерабатывать все продукты и опорожнение кишечника происходит нерегулярно, могут быть проблемы со стулом. Поэтому стоит соблюдать определенные правила.
• Пищу необходимо принимать в определенное время, причем завтрак должен быть плотным, а ужин легким.
• Перед завтраком стоит выпивать стакан кипяченной охлажденной воды – это усилит перистальтику, и вы сможете контролировать опорожнение кишечника.
• Определите, какие продукты у вас вызывают усиленную перистальтику (чаще всего это продукты с большим содержанием растительной клетчатки, сахаристые вещества, кисломолочные продукты), а какие замедляют (рис, кисель, сухари, творог, кофе, какао крепкий чай).

И главное, если Вас что-то беспокоит, то стоит сразу обращаться к лечащему врачу.
Будьте здоровы!

Виды Илеостом

ВИДЫ И ТИПЫ ИЛЕОСТОМ

Виды Илеостом

Виды Илеостом

• Одноствольная илеостома по Бруку — выведенный через отдельное отверстие в правой подвздошной области конец подвздошной кишки выворачивается путем инвагинации, а слизистая кишки подшивается к коже. Получаемый таким образом «хоботок» выступает над кожей на 2ן см и легко заправляется в отверстие калоприемника.
• Клапанная (резервуарная) илеостома по Коку — применяется у пациентов, перенесших колопроктэктомии. После того как пациент поправится после обширной операции, вторым этапом ему формируют специальный резервуар из кишки перед илеостомой, а саму илеостому «сдавливает» специальная мышечная манжетка. Резервуар опорожняют специальным катетером 2ן раза в сутки.
• Петлевая илеостома по Торнболлу. Ее формируют при тяжелых воспалительных и опухолевых процессах, когда тяжесть состояния не позволяет выполнить резекцию кишки. При этой операции петля тонкой кишки выводится через разрез на переднюю брюшную стенку и фиксируется там. Потом переднюю стенку рассекают и стома становится двуствольной.
• Раздельная двуствольная илеостома (получила распространение в последнее время) — в результате операции концы пересеченной тонкой кишки выводятся в отдельные отверстия. Данная методика позволяет в дальнейшем, при выполнении восстановительной операции, легко выделить приводящую и отводящую петли кишки для их анастомозирования.

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов.

Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

Как ухаживать за больным с колостомой

Колостома после операции требует тщательной и регулярной обработки. С этой целью можно использовать теплую воду либо очиститель для кожи. Все движения должны быть круговыми с последовательным приближением к месту раны. Можно применять мягкие салфетки.

Уход за плоской колостомой

  • если говорить о неглубокой колостоме, то на область ее размещения после проведенной операции накладывают тампон с любой противовоспалительной мазью;
  • при возникновении покраснений на краях кожи необходимо обработать эту область крепкий раствором марганцовки;
  • впоследствии необходимо регулярно накладывать вазелиновые салфетки и менять их по мере надобности;
  • в процессе обработки раны запрещено использовать вату, так как ее волокна могут остаться на коже или проникнуть в стому и вызвать раздражение, а также препятствовать плотному прикреплению калоприемника;

читать полностью »

Способы закрытия илеостомы

Илеостома представляет собой искусственное выведение одной части тонкой кишки сквозь отверстие в области живота наружу. Наложение илеостомы осуществляют в том случае, если необходимо избежать касания толстой кишки по причине воспалительного процесса во внутренней слизистой оболочке кишечника либо воспалительного заболевания  желудочно-кишечного тракта. По медицинским показаниям накладывать илеостому могут как на кратковременный срок, так и на постоянный.

Разновидности илеостом

Наиболее распространенными видами илеостом выступают:

  • петлевая;
  • концевая.

читать полностью »

Уростома

Схема выведения мочи через уростому.

Уростома — отверстие для выведения мочи.

Под уростомой следует понимать небольшое отверстие в брюшной полости, которое создают путем операционного вмешательства. Это отверстие нужно для того, чтобы обеспечить мочеиспускание, минуя мочевой пузырь. Другими словами, уростома – это отведение мочи либо деривация.

При установке уростомы мочевой пузырь и уретра будут удалены или же организуется обход вокруг этих органов, т.е. мочеиспускание больше не будет происходить наружу через уретру, как было ранее. Теперь моча должна выводиться из организма через стому, причем мочеиспускание уже нельзя будет контролировать, потому что специальные мышцы у уростомы отсутствуют. Моча будет выводиться в специальный мешочек (уроприемник), который можно закрепить фактически в любом месте на теле. Есть только одно обязательное правило: мочеприемник обязательно должен быть размещен ниже самой стомы, иначе отток мочи ухудшиться.

Людям с уростомой обязательно нужно пить достаточное количество воды. В день следует выпивать не менее 8 стаканов, что будет способствовать выделению большего количества мочи и минимизации риска инфицирования.

 

читать полностью »

Закрытие колостомы

Накладывание колостомы не обязательно носит постоянный характер. Очень часто ее накладывают временно, до полного выздоровления пациента от недуга, который служит причиной нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта.
Операцию по закрытию искусственно сформированного свища толстой кишки относят к исправительно-восстановительной области хирургии. В процессе хирургического вмешательства осуществляют удаление колостомы, которое выполняется спустя полгода после ее выведения.
Основные этапы операции по закрытию колостомы
Для проведения подобной операции необходим полный доступ к кишечнику по всей длине, вплоть до анального отверстия.
Операция включает в себя:
• разрез кожи, который имеет овальную форму;
• постепенное рассечение брюшной полости;
• разделение уплотнений соединительной ткани;

читать полностью »

Виды Колостом

ВИДЫ КОЛОСТОМ

Виды колостом

Виды колостом

Пристеночная колостома — применятеся редко; данный тип колостомы не полностью отводит кишечное содержимое, а позволяет лишь осуществить частичную декомпрессию кишечника.

Петлевая колостома (по Майдлю)

Формирование колостомы по Майдлю

Формирование колостомы по Майдлю

При этом типе колостомы в рану выводится петля подвижного отдела ободочной кишки (сигмовидная или поперечная). Приводящие и отводящие колена кишки сшиваются между собой, и, после рассечения передней стенки выведенной петли, задняя стенка образует «шпору», препятствующую поступлению содержимого в отводящую часть кишки.

читать полностью »