Разделы сайта
  • Рубрик нет
Свежие комментарии

Стома у ребенка

Болезнь Гиршпрунга. Причины. Диагностика. Лечение. Стома.

В детской колопроктологии наиболее частые заболевания приводящие  к формированию стом – аноректальные пороки развития и болезнь Гиршпрунга.

Болезнь Гиршпрунга один из тяжелейших врожденных пороков толстой кишки, но он излечим, путем хирургического вмешательства. Необходимо удалить поврежденный сегмент кишки. Иногда требуется наложение временной стомы.

Болезнь редкая 1 ребенок на 5000 новорожденных, чаще поражает мальчиков.

На определенных этапах эмбрионального развития стенка толстой кишки не получает нормальное строение, то есть в ней не закладываются нервные ганглии (скопления нервных клеток). В результате перистальтика в пораженном сегменте отсутствует или патологическая, что приводит к непрерывному спазму гладкой мускулатуры, поэтому кал не выходит, а накапливается в кишечнике. Возникнет хроническая каловая интоксикация, что приводит к усугублению состояния ребенка и тяжелым последствиям.

Заболевание обычно ограничивается дистальной частью ободочной кишки (в 75% случаев).

В норме у 98% новорожденных выведение мекония из организма просходит в течении первых 24 часов жизни. Приблизительно у 50–90% новорожденных с болезнью Гиршпрунга в первые 48 часов жизни меконий не выводится. У младенцев наблюдается запор, вздутие живота и, наконец, рвота – так же, как и при других формах кишечной непроходимости.

Признаки заболевания: позднее отхождение мекония у новорожденных, вздутие живота, рвота в течении первых дней жизни, у младенцев: постоянный запор, вздутие, редкое отхождение кала, рвота. У детей: анорексия, запоры, отсутствие физиологических позывов к дефекации и др.

Причины возникновения болезни:

Болезнь возникает по причини генетического сбоя и часто носит наследственный характер. 12 различных генетических мутаций, связанных с болезнью Гиршпрунга. У большой части пациентов с болезнью Гиршпрунга есть другой врожденный порок развития.

Диагностика заболевания:

Диагноз болезни Гиршпрунга должен быть установлен, как можно быстрее. Чем дольше заболевание протекает без лечения, тем выше вероятность развития энтероколита Гиршпрунга (токсический мегаколон), который может быть мгновенным и фатальным. В большинстве случаев, заболевание может быть диагностировано в раннем детстве.

Энтероколит Гиршпрунга является опасным для жизни осложнением болезни Гиршпрунга, приводя к чрезвычайному увеличению толстой кишки; часто сопровождается сепсисом и шоком.

Первоначальные методы диагностики включают: ирригографию с водорастворимым контрастом и ректальная монометрия; диагноз подтверждается ректальной биопсией. Окончательный диагноз болезни Гиршпрунга можно установить лишь при гистологическом исследовании, выявляющее отсутствие в пораженной кишке ганглиозных клеток.

Хирургическое лечение у младенцев заключается  в декомпрессии кишечника, формирования разгрузочной кишечной стомы. Далее восстановительная операция по приведению нормально иннервируемого кишечника к анусу с сохранением анального сфинктера. При поражении короткого участка кишечника операция может проводиться в один этап.

После восстановительного процесса прогноз у детей хороший.

В период выведенной стомы, для сбора кала применяют калоприемники детские>>>.

Стома у ребенка, что нужно знать родителям.

Рождение больного ребенка может быть тяжелым испытанием. Вполне естественно родителям испытать много разных эмоций и проблем.
Справиться с проблемами легче с поддержкой других родителей и  медицинского персонала, имеющего опыт работы со стомированными детьми.
Родителям для успешного преодоления трудностей необходимо обладать информацией о стоме, получать помощь квалифицированных специалистов, применять современные средства по уходу за стомой. Родители должны усвоить правила ухода за стомой ребенка, обработки кожи вокруг стомы.

Краткая информация о стоме:

Во время операции илеостомии тонкий кишечник выводится через брюшную стенку. Часть кишечника вы увидеть на животе вашего ребенка. Стома — это место, где стул теперь будет выходить из кишечника вашего ребенка.
В зависимости от хирургической операции, у вашего ребенка может быть одна или несколько стом.
Илеостома может быть временной или постоянной.
Когда стома у вашего ребенка временная, тонкий кишечник через определенный период времени соединяется хирургическим путем и стома закрывается.
С илеостомией ваш ребенок не сможет контролировать, когда выходит стул или газы из стома. Поэтому необходимо постоянно  носить  систему для сбора стула и газов — калоприемник.
Современные производители Колопласт, Конватек, Пальма выпускают детские  калоприемники со встроенным фильтром для дезодорации и выпуска газа.
Количество и частота стула будет зависеть от расположение стомы в тонкой кишке, возраста и питания ребенка.
Стул илеостомы содержит пищеварительные ферменты, которые при попадании на кожу вокруг стомы раздражают ее. Область вокрун стомы называется перистомальной кожей.  Существуют средства способные защитить кожу вокруг стомы от этих раздражающие ферментов.
Даже после илеостомии ваш ребенок может и почувствовать необходимость опорожнения кишечника, как у обычных людей. Это ощущение возникает из-за того, что кишечник продолжает вырабатывать слизь, которая может выходят из прямой кишки.

Одно- и двухствольная илеостома стома

Колостома — самый распространенный тип стомы для младенца. Хирургическое отверстие между толстой кишкой (ободочной кишкой) и брюшная стенка, она называется колостомой. Во время операции колостомы конец толстой кишки выводится через брюшную стенку. Часть кишечника вы можете увидеть на животе вашего ребенка, которая и  называется стома. Стома — это место, где стул теперь будет выходить из кишечника вашего ребенка. В зависимости от хирургической операции, у вашего ребенка может быть одна или несколько стом.

Одно- и двухствольная колостома

После операции стома может опухнуть. Обычно она меняет размер и впоследствии станет меньше. Она может продолжать сокращаться в течение восьми недель после операции.
Стома  также  растет вместе с вашим ребенком, особенно если она нужна надолго или если она постоянная. Поскольку изменения нормальны, важно повторно измерять стому периодически, чтобы вы были уверены, что вырезаете отверстие в пластине калоприемника верно. Шаблон для измерения находятся в каждой коробке калоприемников или пластин.

Детские калоприемники

Калоприемник детский состоит из пластины и мешка. Если мешок и пластина соединены вместе и не отсоединяются, то это однокомпонентная система. Если мешок и пластина раздельны, соединение происходит за счет фланца, то это двухкомпонентные системы. Мешок двухкомпонентной системы присоединяется к педиатрической пластине с помощью клеящего фланца.
Пластины детских калоприемников изготовлены из щадящего адгезива, который подходит для нежной кожи.
Помимо калоприемника родителям важно уделить внимание защите и уходу за кожей малышей. Поврежденная кожа препятствует нормальной фиксации пластины и вызывает дискомфорт у ребенка. Для улучшения герметизации калоприемника используйте пасту герметик. Для детей рекомендуют пасту без спирта, например, Иакин.
Для очистки кожи применяйте специальные очистители для стомы.
Очистители не сушат кожу, эффективно удаляют остатки каловых масс, средств ухода.
Для профилактики и лечения мелких повреждений кожи применяют крема и присыпки (для мокнущей кожи).
Защитные пленки  образуют на коже, после высыхания, барьер — вторую кожу.

Осложнения при стоме у детей

Основные осложнения, которые могут возникнуть у детей со стомой на перистомальной коже — это дерматит (раздражения, язвы, покраснения и др.) и в результате присоединения вторичной инфекции более сложные воспалительные явления. Современные калоприемники и средства ухода за стомой являются хорошей профилактикой осложнений на перистомальной коже. Также среди осложнений стомированных детей можно выделить параколостомическую грыжу и эвагинацию кишки.

Перистомальный дерматит:

Кожные перистомальные осложнения являются наиболее частыми из всех проблем, связанных со стомами. Родители ухаживающие за стомой маленького ребенка в силу не знаний основных принципов работы совершают ошибки приводящие к возникновению перистомального дерматита. Перистомальный дерматит и осложнения на коже приводят к неприятным болезненным  ощущениям, приносящим ребенку и родителям беспокойства. У родителей часто возникают вопросы: как лечить кожу вокруг стомы? что делать если калоприемник подтекает? как ухаживать за стомой ребенка?

Различные осложнения вокруг стомы у детей

Гиперемия, мацерация перистомальной области и эрозивно-язвенные поражения кожи вокруг стомы в большинстве случаев обусловлены неправильным уходом и вызваны раздражающим действием кишечного содержимого с инфицированием поврежденной кожи.

В подобном случае требуется длительное комбинированное местное лечение с использованием специальных средств по уходу за стомой ранозаживляющая пудра на область эрозий; защитная пленка-гель на неизменные участки кожи; паста-герметик на глубокие дефекты кожи — с последующим приклеиванием калоприемника.

Знания по уход и современные средства позволяют минимизировать риск осложнений и избавить от неприятного ощущения, позволяя ребенку нормально двигаться, расти и развиваться.

Уход за стомой сводится к трем основным шагам: очищение кожи, защита кожи, выравнивание вокруг стомы.

Очищение кожи:

Очищение кожи сводится к удалению кишечного содержимого и остатков адгезива от пластин. Очищение производят специальными очистителями  Клинзер, Изиклинз, либо теплой водой, можно использовать мыльную воду. Остатки адгезива удаляют очистителем, нельзя пытаться стереть адгезив водой, так как это повредит кожу. Для удаления адгезива и пластин калоприемника можно использовать антиклеи, они безболезненно удаляют пластины и остатки адгезива.

Защита кожи:

Защита кожи основной этап в котором необходимо защитить не измененные участки кожи от выделений и предохранить дальнейшее повреждение измененной кожи. Для защиты используют средства «вторая кожа» —  влажные салфетки или растворы,  после нанесения которых на коже образуется невидимая пленка, на дающая выделениям  впитываться в кожу.

В период между сменой пластины используют защитные и лечебные крема, пудры (присыпки) абсорбирующие влагу, но все это необходимо удалять перед приклеиванием пластины, так как она может приклеиться плохо. Например, чтобы вылечить эрозированную поверхность вокруг стомы применяют  крем Протакт-Барьер. Отдают коже отдохнуть и впитать крем без калоприемника, через час перед наклеиванием калоприемника остатки крема нужно удалить, например очистителем.

Для защиты кожи необходимо использовать герметизирующие средства: пасту герметик или кольца для стомы герметизирующие. Как бы точно не вырезано отверстие в пластину, все равно жидкие выделения попадают в зазор между пластиной и стомой. Поэтому необходим герметик, который наносится по краю пластины или вокруг стомы. Либо кольцо, которое приклеивается вокруг стомы до приклеивания пластины.

Паста герметик нанесенная вокруг стомы

Для детей рекомендуются герметики не содержащие спирта, например безспиртовая паста, продукция Иакин, Колопаст, Конватек — в виде колец. Продукты не содержащие спирта не сушат кожу, не вызывают жжение поврежденной кожи.

Выравнивание кожи:

Один из важных аспектов ухода за стомой. Перед приклеиванием пластины необходимо выравнивать площадку вокруг стомы. Иначе пластина приклеивается не плотно, при активном движении ребенка начнет отклеиваться, выделения будут попадать на кожу под пластину. При наличии неровностей, рубцов в перистомальной области, для выравнивания зоны наложения калоприемника используется так же паста-герметик, она может быть и в виде полосок, которые можно отрывать и склеивать как необходимо. Как уже говорилось выше (пункт 2 — защита кожи) Кроме устранения неровностей кожи, пасты-герметики способствуют герметизации калоприемников и являются дополнительной защитой перистомальной кожи.

Паста в полосках

В результате присоединения вторичной инфекции могут возникать перистомальные дерматиты смешанной этиологии, лечение которых проводится с использованием антибактериальных и противогрибковых препаратов местного и общего действия. Но применение вышеописанных средств остается постоянным.

Параколостомическая грыжа

Параколостомическая грыжа — частое осложнение у взрослых после выведение стомы. У детей данное осложнение бывает гораздо реже. Оно связанно с наличием грыжевого выпячивания при образовании кармана между кишкой и брюшной стенкой. В подобной ситуации значительно затруднено приклеивание пластины калоприемника и требуется индивидуальный подбор калоприемников. Необходимо следить за грыжей. При отсутствии дополнительных осложнений (ущемления, болевой синдром) грыжу ликвидируют при устранении кишечной стомы.

Грыжа у стомированного ребенка

Выпадение (эвагинация) кишки

Выпадение (эвагинация) кишки через стому приводит к затруднению ухода за стомой. У таких пациентов предпочтительнее использовать двух-компонентные калоприемники с мягкими пластинами. Перед наклеиванием калоприемника эвагинат рекомендуется, по возможности, вправить, но без значительных усилий, так как это может привести к травматизации кишки.

Небольшая по протяженности эвагинация нередко не вызывает никаких клинических проявлений и не требует хирургической коррекции. Однако частое выпадение и необходимость длительного существования стомы могут стать показаниями к ее реконструкции. Острая эвагинация может приводить к выраженным циркуляторным нарушениям в стенке кишки и ее некрозу, поэтому такие симптомы, как болевой синдром, беспокойство ребенка, отек, кровенаполнение, а впоследствии цианоз кишки являются грозными предвестниками некроза и требуют экстренного вмешательства медиков.

Как рассказать детям о стоме?

Разговор с вашими детьми – Если у вас есть маленькие дети, лучше открыто обсудить перенесенную операцию. Если информация подается должным образом, то большая часть детей воспринимает ее без проблем. Недостаточная прямота может заставить их думать о том, что ситуация хуже, чем она есть на самом деле.

Стома, разговор, дети

Разговор о стоме с детьми

Дайте вашим детям время, что бы задать вопросы, затем ответьте на них просто и ясно. Часто простого объяснения будет достаточно. Разговаривая об операции привычным для детей образом, поможет разрешить любые непонимания с их стороны.

Если у вас дети-подростки, из своего опыта вы можете знать о том, что они могут замкнуться в себе, когда речь заходит об операции и о состоянии здоровья родителей. В таком случае, некоторые родители рассказывают детям только ключевые моменты о своей операции. Как бы то ни было, им будит важно услышать от вас достоверные и честные ответы на вопросы.

читать полностью »