Уход за стомой

Рекомендации пациентам с колостомой

Пациентам с кишечной стомой требуется соблюдать рекомендации. Прежде всего это правила смены калоприемников, ухода за стомой и околостомной кожей, режим питания.

Требования к  калоприемнику при колостоме:

При колостоме, когда стул сформирован, чаще всего применяют закрытые мешки. То есть такой мешок при заполнении примерно на половину снимают и выбрасывают.

Однокомпонентные мешки (которые не отделимы от пластины) меняют 1-2 раза в сутки, при заполнении не более, чем на 50%. Тяжелый мешок оттягивает пластину и кожу, что может приводить к протечкам и повреждениям.

однокомпонентный закрытый (недренируемый) калоприемник

Если необходимо менять чаще, чем 2 раза в сутки калоприемник, то переходят на двухкомпонентные системы (пластина и мешок отдельно). Пластина двухкомпонентной системы может находиться на коже от 3-7 дней. Мешок меняют при необходимости. Это позволяет поберечь кожу, поскольку она не травмируется постоянным отклеиванием пластины.

Крепление мешка к пластине у двухкомпонентной системы

При колостоме когда стул жидкий, плохо сформировавшийся, например, если стома выведена в верхнем отделе толстого кишечника (при таком виде колостоме, как цекостома) применяют дренируемые мешки калоприемников. Дренируемые мешки опорожняют не допуская наполнения более, чем на 30%. Это могут быть как однокомпонентные, так и двухкомпонентные (раздельные) системы. Уход в данном случае схож с уходом при илеостоме.

однокомпонентный дренируемый калоприемник с зажимом

Правила ухода за колостомой:

-вовремя заменять и опорожнять калоприемник.

-не допускать подтекания выделений на кожу.

-использовать герметики для улучшения фиксации пластины и предотвращения протечек.

-очищать кожу и обрабатывать специальными средствами для очищения и лечения кожи.

-для бережного удаления пластин с кожи использовать антиклеи.

-при газообразовании применять мешки с фильтром или использовать отдельные фильтры, для избежания разрыва мешка от газов.

-при жидких выделениях использовать загустители для кала.

-открытые калоприемники промывать после опорожнения раствором уксуса или специальными жидкостями для удаления запаха.

-применять пояса или бандажи, белье для стомированных для дополнительной фиксации калоприемника.

дезодорирующие средства помогают избегать запаха.

-для втянутой или плоской стомы применяйте конвекные пластины, а не плоские.

Режим питания про колостоме:

принимать пищу три раза в день в одно и тоже время

более обильно завтракать утром

тщательно и медленно пережевывать пищу

потреблять достаточно воды- 1,5 -2 литра в сутки.

Первое время необходимо соблюдать диету. После выписки из больницы желательно начинать с продуктов закрепляющие кал. Например: не очень жирные сорта мяса, яйца, картофельное пюре, рис, сухарики, сливочное масло, макаронные изделия и др.

Рекомендуется: бульон мясной, блинчики, отварные овощи, бананы, абрикосы, яблоки.

Не рекомендуется: жирные блюда, бобовые, капуста, огурцы, грибы, пиво, свежее молоко, газированные напитки т.д.

Человек со стомой должен вести дневник наблюдения за питанием, знать какие продукты вызывают у него те или иные изменения кала.

конвексная пластина двухкомпонентной системы

Гастростома. Возможные проблемы при гастростоме.

Гастростома — отверстие в животе, через которое вводится трубка в желудок для введения пищи. С помощью гастростомы человек получает питание в обход ротовой полости и пищевода.

После операции по установки гастростомы

В первые несколько недель:

Нужно меньше двигаться, не делать резких движений пока стома не заживет.

Вода не должна попадать на рану.

Возможны пищевые расстройства.

Нельзя смещать фиксатор стомы, чтобы трубка установилась правильно (примерно 3 недели).

Спустя месяц после установки гастростомы:

Постепенно возвращаться к физической активности.

Можно плавать, зафиксировав трубку и клапан, чтобы он случайно не открылся.

Решение возможных проблем при гастростоме:

Закупорка гастростомы:

Если питание в трубку не проходит или вводится с усилием, то трубка засорена. Закупорку трубки можно прочистить кипяченой водой или раствором панкреатина, введя его на 1 час. Также можно применять раствор газировки (колы). Данный раствор вводится в трубку на 20 минут.

читать полностью »

Осложнения стомы, меры профилактики.

Иногда пациенты со стомой встречаются с осложнениями, которые возникают со стороны перистомальной кожи, функционирования кишечной стомы. Осложнения могут причинить дискомфорт, неприятные ощущения, беспокойства и требуют принятия мер или вмешательство врачей.

Раздражения на кожи вокруг стомы (перистомальный дерматит)

Наиболее частое осложнение встречающееся у стомированных- это болезненные ощущения, мацерации, раздражения вокруг стомы. Возникают вследствие попадания на кожу выделений, от частого отклеивания пластин калоприемников (адгезивная травма), неправильного или недостаточного ухода за кожей.

Проявление дерматита: раздражения, пузырьки, покраснение, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы.

Профилактика: правильный подбор пластины калоприемника, четко вырезанное отверстие, применение герметизирующих паст и колец, использование защитных пленок «вторая кожа», антиклеев при снятии пластин. Для лечения к мерам профилактики добавляют медицинские мази, защитные и заживляющие крема, пудры, присыпки и др. При сильных повреждениях кожи необходима консультация врача.

Кровотечение из стомы

Кровотечения из стомы может возникать вследствие случайного повреждения слизистой кишки, например, краем пластины. Небольшое кровотечение остановится само, можно применить специальные кровоостанавливающие салфетки или порошок. Если кровотечение сильное, обильное или затяжное  с болезненными ощущениями, то следует обратиться к врачу.

Сужение стомы – стеноз

У взрослого человека стома имеет диаметр с указательный палец. Стеноз наблюдается в период после операции, когда не спал отек или воспаление. Если отверстие закрывается совсем, не дает выделяться содержимому кишечника, то следует срочно обратиться к врачу.

Ретракция стомы (втянутость)

Втянутая или плоская стома не выступает над уровнем кожи или находится ниже ее уровня. Такой вид стомы причиняет неудобство при уходе за стомой. Выделения могут попадают под пластину, приводя к протечкам и раздражениям. Втянутые и плоские стомы  требуют применения специальной конвексной (выпуклой) пластины, которая оказывает давление на область вокруг стомы и приподнимает ее над кожей. Также необходимо применять ряд профилактических мер – применение герметиков, защитных средств для кожи, ношение пояса и бандажа, др. Если данные меры не помогают, то прибегают к хирургическому вмешательству.

читать полностью »

Стома у ребенка. Уход за стомой у детей.

У детей, как и у взрослых термином «стома» обозначают искусственный задний проход, наложенный хирургическим путем на один из участков кишки для постоянного или временного отведения фекалий.
Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.

Заболевания приводящие к выводу стомы у детей:

• новорожденным с атрезией прямой или ободочной кишки;
• при свищевых формах аноректальных аномалий в более старшем возрасте, если радикальная операция противопоказана, а через узкое свищевое отверстие опорожнение кишечника чрезвычайно затруднено и возникают каловые завалы;
• при болезни Гиршпрунга в комплексе предоперационной подготовки, если трудно отмыть кишечник сифонными клизмами или требуется срочно вывести ребенка из тяжелого состояния, обусловленного повторяющейся кишечной непроходимостью;
• для отключения кишки при неспецифическом язвенном колите;
• в комплексе подготовки к пластическим операциям на промежности для профилактики нагноения и расхождения швов;
• при подготовке к иссечению сложных параректальных свищей, в особенности если внутреннее отверстие их расположено в рубцово-измененной стенки кишки;
• при закупорке просвета кишки внутренней или наружной опухолью.

Калоприемник детский при стоме:

Однокомпонентный закрытый калоприемник надо заменять в среднем 1-2 раза в сутки.
Если такая необходимость возникает чаще, то надо отказаться от калоприемников такого вида, так как от их частого отклеивания страдает кожа ребенка.

Инструкция по применению однокомпонентного калоприемника у детей:

Фото 3
Внешний вид ребенка после операции со зрелой раздельной сигмостомой
Фото 4
Измерьте диаметр стомы
Фото 5
Вырежьте в шаблоне отверстие требуемого размера и сравните его со стомой
Фото 6
Используя шаблон, нанесите разметку на пластину калоприемника
Фото 7
Сравните диаметр отверстия на пластине с диаметром стомы
Отверстие не должно быть слишком большим либо чересчур маленьким
Фото 8
Для придания пластине гибкости согревайте пластину калоприемника руками в течение минуты
Фото 9
Если кожа ребенка имеет мацерированные участки, их нужно обработать специальным порошком
Фото 10
Лишний порошок удалите резким сдуванием
Перед наклеиванием калоприемника воспользуйтесь герметизирующей лечебной пастой
Фото 11
Зафиксируйте калоприемник вокруг стомы
При этом фиксация осуществляется от центра к периферии.

Инструкция по применению двухкомпонентного калоприемника у детей:

Части (пластина и мешок) двухкомпонентной педиатрической системы для маленьких детей соединяются между собой клейким фланцем, а не пластиковым как у взрослых. Такая система более гибкая, не причиняет неудобство ребенку.

  1. Удалите старую пластину с кожи ребенка, если пластина удаляется плохо используйте антиклей.
  2. Очистите кожу вокруг стомы специальным очистителем или водой. если необходимо используйте защитные или лечебные средства.
  3. Измерьте размер стомы специальным шаблоном.
  4. Нанесите контур с шаблона на пластину.
  5. Вырежьте отверстие на пластине. Проверьте отверстие, чтобы оно соответствовала размеры стомы. Отверстие не должно быть слишком большим либо чересчур маленьким.
  6. Снимите защитную пленку с пластины.
  7. Наклейте пластину на кожу ребенка. Чтобы обеспечить надежное приклеивание, тщательно разгладьте пластину снизу вверх, плотно прижав к коже.
  8. Снимите защитную пленку с кольца мешка и наклейте на пластину. Аккуратно наложите фланец мешка снизу на фланец пластины. Не натягивая адгезивный фланец мешка, аккуратно приклейте мешок к пластине. Чтобы обеспечить надежное приклеивание вокруг стомы слегка прижмите мешок к платине.
  9. Можно сначала склеить пластину и мешок, а затем зафиксировать на кожу.

Средства ухода  при стоме у детей:

Один из важных аспектов ухода за стомой у детей является сохранение здоровой кожи вокруг стомы. Кожа подвергается постоянному воздействию выделений, адгезивным травмам от приклеивания-отклеивания пластин, поэтому необходимо применять профилактические и лечебные средства. Поврежденная кожа препятствует нормальной фиксации пластины и вызывает дискомфорт у ребенка.

Необходимо применять:

герметизирующие средства — для избежания протечек

присыпки, восстанавливающие крема

очистители, не сушащие кожу

антиклеи — для комфортного и безопасного отклеивания пластин

средства для создания защитной пленки на коже и др.

Подробнее об этих средствах для детей читайте в следующих статьях.

 

Калоприемник при илеостоме

Какой каломприемник выбрать для илеостомы?

Выбор калоприемника для илеостомы требует внимательного подхода. Поскольку попадание илеостомных выделений на кожу быстро ее повреждает. А на поврежденную кожу плохо клеиться следующий калоприемник. Это приводит к проблемам и дискомфорту.

Илеостома – выведение отверстия тонкой кишки на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения кишечного содержимого.

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, стул жидкий и едкий.

Чтобы избежать раздражения кожи, протечек необходимо правильно выбрать калоприемник и средства ухода за илеостомой.

При подборе калоприемника важно учитывать то, что мешок необходимо часто опорожнять, так стул выделяется постоянно, а пластина  должна состоять из стойкого адгезива, вещества которого смогут противостоять едким выделениям из илеостомы, содержащие ферменты и кислоты.

Виды калоприемников:

Калоприемники для илеостомы выпускаются как однокомпонентные, так и двухкомпонентные.

У однокомпонентных калоприемников пластина и мешок соединены вместе неразъёмно.

У двухкомпонентных систем  пластина и мешок, отдельные части и соединяются между собой с помощью фланца.

Пластины калоприемников:

У обоих видов калоприёмных систем пластины могут быть конвексные — это выпуклые пластины и плоские.

Плоская пластина. Фланцевое кольцо с защелкой для соединения с мешком. И ушками для крепления пояса.

Если стомы втянутая или плоская, то есть не выступает над уровнем кожи, то необходимо применять конвексные пластины. Если стома выступает над уровнем кожи на несколько сантиметров, то применяют плоские пластины.

Конвексная -выпуклая пластина, для втянутых или плоских стом.

Мешки калоприемников:

Производители калоприемников представляют на рынок большой ассортимент стомных мешков.

В первую очередь мешки подразделяют на открытые и закрытые. Открытые  – это значит дренируемые, то есть имеющие рукав для опорожнения калоприемника. Мешок опорожняют не снимая его с пластины или с кожи. Закрытые не имеют такой возможности и по сути являются одноразовые, как только мешок заполнился его заменяют.  Такой вид подходит для колостом, когда выделения из стомы сформированы и происходят 1-2 раза в день. Поэтому закрытые мешки двухкомпонентных систем или закрытые однокомпонентные калоприемники называют колостомными.

Колостомный (закрытый) однокомпонентный калоприемник

Для илеостом применяют дренируемые мешки. Их часто называют однокомпонентные или двухкомпонентные илеостомные мешки.

Калоприемник однокомпонентный (пластина и мешок вместе) открытого типа с зажимом клипсой

Открытые мешки имеют различные застежки, зажимы. каждый может подобрать наиболее удобные.

Наличие фильтра в мешке,предотвращает его раздувание от газов, нейтрализует запахи.

Покрытие у мешков также может быть разное. Со стороны прилегающей к телу все мешки имеют подложку,с внешней стороны некоторые. Стомные сборные мешки могут быть прозрачные и непрозрачные.

Калоприемник для двухкомпонентной пластины с застежкой и фильтром

Чтобы определить какой калоприемник лучше для вашей илеостомы?

Необходимо знать следующие рекомендации:

  • Однокомпонентные дренируемые калоприемники при постоянном опорожнении рассчитаны на использование, примерно на 1-2 дня. Если выделения начинают подтекать, то необходимо срочно заменить калоприемник. Если есть необходимость заменять калоприемник чаще, чем раз в сутки, то необходимо перейти на двухкомпонентные системы. Так как от постоянной смены калоприемника может произойти травмирование кожи.
  • Мешок необходимо дренировать постоянно, не допуская наполнения более чем на 1/3. Так как он своей тяжестью оттягивает пластину.
  • Двухкомпонентные пластины служат от трех дней. Главное правильно подобрать вид пластины и адгезив из которого она сделана. Для более едких выделений выпускают пластины со стойким адгезивом.
  • Использование пасты для стомы помогает защитить от протечек, продлить время ношения пластины и сэкономить калоприемники.
  • Применение защитных пленок, очищающих салфеток и антиклеев, позволит сохранять здоровье кожи вокруг стомы ,а следовательно пластина будет держаться лучше.
  • Использование пояса, бандажей, специального белья для стомированных также увеличивает надежность калоприемника.
  • В продаже есть загустители для илеостомных выделений, которые формируют в мешке гели из каловых масс. Это упрощает опорожнение, не дает распространяться запахам, плескаться содержимому, забивать фильтр.

Более подробную информацию можно найти на сайте Майстома.ру

 

 

Выбор калоприемника при колостоме.


Калоприёмники подбираются в зависимости от вида стомы, места ее расположения, состояния и рельефа кожи вокруг стомы, образа жизни и питания пациента и др.

При оформленном стуле и опорожнении кишечника в среднем 2 раза в сутки можно применять однокомпонентные (пластина спаяна с мешком) и двухкомпонентные калоприемники (пластина и мешок отдельно)- закрытого (недренируемые) типа.

Однокомпонентные калоприемник закрытого типа, по сути, являются одноразовыми, как только мешок наполнился, его отклеивают от кожи и заменяют на новый.

Однокомпонентный закрытый (недренируемый) калоприемник

Такие калоприемники меняют 2 раза в сутки, если необходима замена чаще, то необходимо использовать дренируемые калоприемники или двухкомпонентные. Так как частая замена пластины может негативно сказаться на коже.

Заменяют однокомпонентные закрытые калоприемники, если пластина начинает отклеиваться или если мешок наполнен на половину.

Если стул постоянный и жидкий, применяют калоприемники дренируемые.

Однокомпонентные дренируемые  калоприемники меняют 1раз в день. Их опорожняют в течение дня постоянно. Заменяют  незамедлительно, если  пластина начинает отклеиваться.

Однокомпонентный открытый (дренируемый) калоприемник

Двухкомпонентные калоприемники состоят из пластины и отдельного мешка.

Двухкомпонентная система: пластина, закрытый и открытый мешки.

Пластину меняют через 3-5 дней. Мешок заменяют: дренируемый 1раз в сутки, закрытый 2 раза в сутки.

Также бывают втянутые (ниже уровня кожи), плоские (практически не выступающие над кожей) стомы. Для таких видов стом используют конвексные пластины калоприемников.

Конвексная пластина имеет фланец выпуклой формы.

Конвекс пластины оказывает небольшое давление на околостомную область и выталкивает стому над поверхностью кожи.

Принцип действия конвексной пластины на втянутую стому

Часто калоприемник подбирают методом проб и ошибок. Многие магазины, например mystoma.ru, практикует продажу калоприемников поштучно. Что дает возможность попробовать разные модели калоприемников, пластин и мешков, не приобретая сразу упаковку.

Какой бы Вы калоприемник не выбрали производители рекомендуют следовать нескольким обязательным правилам:

  1. Точно вырезать отверстие на пластине, в соответствии с размером и формой стомы.С помощью трафарета (который прилагается в комплекте с калоприёмниками) измеряют стому, затем рисуют на пластине нужное отверстие и вырезают его.
  2. Для того чтобы избежать протечек, попадания выделений на кожу вокруг стомы и преждевременного отклеивания калоприемника применяют пасты герметики, например: Иакин, Колопласт, Конватек и т.д.
  3. Наклеивается пластина на чистую и сухую кожу. Моют кожу чистой водой. Можно применять специальные очистители для кожи, например Coloplast Conveen Очиститель для кожи «Изиклинз».
  4. Перед приклеиванием калоприемника кожу рекомендуют обработать специальным средством, создающим защитную пленку, барьер  «вторая кожа».  Они не дают попавшим выделениям  проникнуть в кожу. Защитные пленки, например Colopast Защитная пленка Brava.
  5. Для отклеивания калоприемника используют антиклеи – они помогают удалить безболезненно пластину и избежать повреждение кожи. Например, TR101 Niltac, медицинский антиклей для снятия кало- и мочеприемников .
  6. Чтобы избежать преждевременного отклеивания пластины и протечек необходимо вовремя дренировать и заменять мешок калоприёмника. Мешок не должен заполняться более чем на 1/3.
  7. При возникновении раздражения, мацераций необходимо сразу принимать меры для лечения кожи.  Применяют пудру, специальные крема и пасты. На раздраженной коже пластины держатся хуже. Читайте наши статьи о том, как избежать раздражения кожи.

Особенности ухода за колостомой

Особенности ухода за колостомой

Уход за колостомой в домашних условиях

Одно дело, когда приходит опытная медсестра и производит гигиенические мероприятия над колостомой несколько раз в день, в маске, в стерильных перчатках, по расписанию, где все манипуляции проходят в чистой больничной палате. Другое дело дома, когда все происходит на диване коекак и когданибудь.

Уход за колостомой в домашних условиях не станет обременительным и неприятным делом, если соблюдать ряд несложных правил.
читать полностью »

Уход за гастростомой

Особенности ухода за гастростомой

Обработка трубки и самой стомы производится каждый раз после приема пищи

Гастростома – это медицинское приспособление, посредством которого осуществляется питание пациента. Безусловно, гастростомическая трубка требует систематической обработки. Уход за гастростомой осуществляется в медицинских или домашних условиях из положения, лежа. Для того, чтобы произвести обработку гастростомы следует прибегнуть к сторонней помощи.
читать полностью »

Уход за трахеостомой

Трахеостома требует к себе ежедневного внимания

Качественные трахеостомические трубки и средства по уходу за ними, гарантия жизни человека.

Трахеостома (трахеостомическая канюля) устанавливается по явным жизненным показаниям, носит временный или постоянный характер. Это операция, в процессе которой происходит рассечение трахеи и наложение искусственной трубки для сохранения дыхания. После наложения всегда должен осуществляться уход за трахеостомой, иначе возможно получить серьезные осложнения несовместимые с жизнью.
читать полностью »

Правила ухода за стомой

Уход за стомой

Что бы научиться ухаживать за стомой, нужно запомнить несколько правил.

Стома представляет собой отверстие в брюшной стенке, сформированное в ходе операции после удаления мочевого пузыря или же части кишечника. Основное назначение стомы – выводить из организма мочу или содержание кишечника, если он или мочевой пузырь не могут выполнять свои функции по причине травмы, болезни или же врожденного порока. Пациенты со стомой не чувствуют позывов к опорожнению, поэтому у них этот процесс неконтролируемый. Если при опорожнении возникает боль, жжение, зуд, причина кроется в раздражении нежной кожи в области стомы. Чтобы этого избежать, очень важно обеспечить надлежащий уход за стомой.

Основные моменты ухода за стомой

читать полностью »