Осложнения при стоме

Парастомическая экзема

После наложения стомы периодически возникают осложнения (в основном с колостомами), которые условно делят на ранние и поздние. Ранние возникают еще в период созревания стомы в стационаре (в течение первых 15-20 дней), поздние должны выявляться уже во время регулярных посещений стоматерапевта. Достаточно часто поздние проблемы стомы возникают из-за упущенных ранних нарушений.

К ранним осложнениям относятся:

    1. Кровотечение из краев пересеченной и подшитой толстой кишки. Можно применить охлаждение льдом или гемостатики местного назначения. Для пациентов с нарушениями свертываемости крови обязательно проведение всего комплекса гемостатической терапии.
    2. Некроз выведенной кишки из-за нарушения кровоснабжения стенки толстого кишечника, ее чрезмерного сдавливания или перекручивания, нарушающих кровообращение. Для его устранения применяют средства, улучшающие микроциркуляцию крови. В случае негативного развития ситуации с угрозой перитонита показано оперативное вмешательство.

Некроз стомы

  1. Кишечная непроходимость. Может быть вызвана техническими погрешностями при наложении стомы – заворот петли тонкого кишечника вокруг колостомы или его ущемление, перекрут выводимой кишки. Лечится хирургическим вмешательством для устранения непроходимости.
  2. Нагноение. Лечится вскрытием и санацией гнойных затеков с последующей обработкой водорастворимых антисептических мазей.

К поздним осложнениям относятся:

    1. Лигатурные свищи, параколостомические свищи. Показано консервативное лечение, удаление отторгнувшихся лигатур.
    2. Рубцовая стриктура стомы (сужение). Возникает как последствие некроза выведенной кишки и проявляется в сужении стомы до 5 мм в диаметре и меньше. Показано пальцевое бужирование стомы, а в случае полного стенозирования – реконструктивная операция.

Сужение стомы

    1. Параколостомическая грыжа. Возникает при значительном несоответствии диаметров выводимой кишки и отверстия брюшной стенки. Нагрузки на переднюю брюшную стенку приводят к формированию грыжевого мешка, который содержит предлежащие петли тонкого кишечника. Лечение — операция по уменьшению дефекта брюшной стенки.
    2. Пролапс или выпадение кишки. Связано с оставлением в брюшной полости большого участка толстой кишки. Подвижная кишка может вывернуться наизнанку через отверстие колостомы. Привести к нему может использование неправильно подобранных бандажей, вздутие кишечника, ранее постоянное ношение калоприемников неподходящего типа. Лечение может быть от мягкого консервативного (ношение повязки для придавливания поверхности стомы) до оперативного вмешательства.

Пролапс стомы

  1. Перфорация кишки вблизи колостомы. Это осложнение может привести к развитию калового перитонита с летальным исходом. Причина возникновения – повреждения кишечника при попытке поставить клизму с твердым наконечником. Для таких целей можно использовать только резиновый зонд.

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Комментировать