лечение колита

Неспецифический язвенный колит НЯК

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) одно из заболеваний иногда приводящее к выведению стомы. Для некоторых это единственный путь к продолжению нормальной жизни. Назначается в том случае, когда консервативные методы лечения не приводят к ожидаемым результатам.  Многие стомированные пациента чувствуются облегчение после выведении стомы, так как исчезает боль, нет необходимости постоянно применять лекарства и соблюдать строжайшую диету.

Впервые НЯК был описан  в 1842 году К. Рокитанским в работе  «О катаральном воспалении кишечника». Раньше это было редкое заболевание, но с годами оно все чаще встречается и «молодеет». Наиболее распространено среди молодежи 20-30 лет.

Причины возникновения, что запускает данное заболевания до сих пор не совсем понятно. Есть факторы риска: наследственное заболевание, инфекции, психологические, токсические, факторы внешней среды и др.. В настоящий момент описано более 100 полиморфизмов генов, предрасполагающих к развитию неспецифического язвенного колита и обуславливающих развитие дефектов иммунитета.

При язвенном колите воспаление поражает слизистую оболочку толстой кишки. В настоящее время относят к аутоиммунным заболеваниям возникающим в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды.

Прогноз выздоровления маловероятен. Чаще всего, НЯК требует пожизненного лечения. При своевременном соблюдении лечебной программы, прогноз жизни улучшается и мало отличается от среднестатистической ее продолжительности.

Основные симптомы язвенного колита: кровь, гной, слизь в кале, боль и вздутие в животе, жидкий стул,  частые и ложные позывы, повышенная утомляемость и температура, отсутствие аппетита, потеря веса и др.

Своевременная диагностика и  лечение язвенного колита помогает уменьшить риск различных осложнений, в том числе  возникновения рака.

При язвенном колите в 15-20 % случаев поражается весь толстый кишечник, в 30-50 % — наблюдается в ободочной кишке и в 30-50 % — в прямой кишке.

Классификацию заболевания производят по месту локализации, по характеру течения, тяжести атаки, наличию осложнений, эффективности лекарственной терапии.

Место локализации:

Проктит — процесс, локализующийся в слизистой прямой кишки.

Проктосигмоидит — это воспалительное заболевание сигмовидной и прямой кишки.

Левосторонний язвенный колит локализуется выше прямой кишки, ограничен селезеночным изгибом ободочной кишки.

При тотальном язвенном колите поражается вся слизистая толстого кишечника.

По характеру течения выделяют острую, хроническую, рецидивирующую форму. По степени тяжести: легкую, средней тяжести и тяжелую атаку.

Диагностика и лечение НЯК:

Основные положения при профилактике и лечении Няк:

  • Соблюдение диеты (качественное питание, исключение большого списка продуктов раздражающих кишечник). Блендирование еды.
  • Применение лекарств.
  • Постоянное обследование состояния кишечника.

Общий прогноз жизни более благоприятный при ограниченных формах заболевания, которые имеют четкую локализацию. При своевременном соблюдении лечебной программы, прогноз жизни улучшается и мало отличается от среднестатистической ее продолжительности.

Легкие и локальные формы заболевания могут лечиться амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания требуют госпитализации.

В зависимости от формы и тяжести заболевания могут приниматься изолированно или в комбинации противовоспалительные препараты, гормоны, иммунодепрессанты, антибиотики, биологическая терапия.

Некоторые осложнения болезни требуют хирургического лечения.

Виды операций:

Полное удаление всей толстой кишки (проктоколэктомия) считается радикальным методом лечения ЯК. После колэктомии больные обычно чувствуют себя значительно лучше, у них исчезают симптомы ЯК, восстанавливается вес. Для выведения каловых масс из оставшейся части здоровой тонкой кишки в передней брюшной стенке делается отверстие (постоянная илеостома). К илеостоме прикрепляется калоприемник — специальная емкость для сбора кала, которую пациент сам освобождает по мере ее заполнения. Сначала пациенты испытывают значительные психологические и социальные проблемы. Однако со временем большинство из них адаптируется к илеостоме, возвращаясь к нормальной жизни.

Более щадящей толстую кишку операцией является —  субтотальная колэктомия.   В ходе ее выполнения удаляется вся толстая кишка кроме прямой. Конец сохраненной прямой кишки соединяется со здоровой тонкой кишки (илеоректальный анастомоз).  Это позволяет отказаться от формирования илеостомы. Но, к сожалению, через некоторое время неизбежно возникает рецидив ЯК, повышается риск развития рака в сохраненном участке толстой кишки. В настоящее время субтотальная колэктомия рассматривается многими хирургами как разумный первый шаг в хирургическом лечении ЯК, особенно при остром тяжелом течении заболевания, так как является относительно безопасной процедурой даже для критически больных. Субтотальная колэктомия позволяет уточнить патологию, исключить болезнь Крона, улучшить общее состояние пациента, нормализовать его питание и дает пациенту время тщательно обдумать выбор дальнейшего хирургического лечения (проктоколэктомия с созданием илеоанального резервуара или колэктомия с постоянной илеостомой).

Проктоколэктомия с созданием илеоанального резервуара заключается в удаление всей толстой кишки с соединением конца тонкой кишки с задним проходом. Преимуществом этого типа операции, выполняемой хирургами высокой квалификации, является удаление всей пораженной воспалением слизистой оболочки толстой кишки с сохранением традиционного способа опорожнения кишечника без необходимости илеостомы. Но в ряде случаев (у 20-30% больных) после операции развивается воспаление в области сформированного илеоанального кармана («паучит»), которое может быть рецидивирующим или постоянным.