стома у детей
Болезнь Гиршпрунга. Причины. Диагностика. Лечение. Стома.
В детской колопроктологии наиболее частые заболевания приводящие к формированию стом – аноректальные пороки развития и болезнь Гиршпрунга.
Болезнь Гиршпрунга один из тяжелейших врожденных пороков толстой кишки, но он излечим, путем хирургического вмешательства. Необходимо удалить поврежденный сегмент кишки. Иногда требуется наложение временной стомы.
Болезнь редкая 1 ребенок на 5000 новорожденных, чаще поражает мальчиков.
На определенных этапах эмбрионального развития стенка толстой кишки не получает нормальное строение, то есть в ней не закладываются нервные ганглии (скопления нервных клеток). В результате перистальтика в пораженном сегменте отсутствует или патологическая, что приводит к непрерывному спазму гладкой мускулатуры, поэтому кал не выходит, а накапливается в кишечнике. Возникнет хроническая каловая интоксикация, что приводит к усугублению состояния ребенка и тяжелым последствиям.
Заболевание обычно ограничивается дистальной частью ободочной кишки (в 75% случаев).
В норме у 98% новорожденных выведение мекония из организма просходит в течении первых 24 часов жизни. Приблизительно у 50–90% новорожденных с болезнью Гиршпрунга в первые 48 часов жизни меконий не выводится. У младенцев наблюдается запор, вздутие живота и, наконец, рвота – так же, как и при других формах кишечной непроходимости.
Признаки заболевания: позднее отхождение мекония у новорожденных, вздутие живота, рвота в течении первых дней жизни, у младенцев: постоянный запор, вздутие, редкое отхождение кала, рвота. У детей: анорексия, запоры, отсутствие физиологических позывов к дефекации и др.
Причины возникновения болезни:
Болезнь возникает по причини генетического сбоя и часто носит наследственный характер. 12 различных генетических мутаций, связанных с болезнью Гиршпрунга. У большой части пациентов с болезнью Гиршпрунга есть другой врожденный порок развития.
Диагностика заболевания:
Диагноз болезни Гиршпрунга должен быть установлен, как можно быстрее. Чем дольше заболевание протекает без лечения, тем выше вероятность развития энтероколита Гиршпрунга (токсический мегаколон), который может быть мгновенным и фатальным. В большинстве случаев, заболевание может быть диагностировано в раннем детстве.
Энтероколит Гиршпрунга является опасным для жизни осложнением болезни Гиршпрунга, приводя к чрезвычайному увеличению толстой кишки; часто сопровождается сепсисом и шоком.
Первоначальные методы диагностики включают: ирригографию с водорастворимым контрастом и ректальная монометрия; диагноз подтверждается ректальной биопсией. Окончательный диагноз болезни Гиршпрунга можно установить лишь при гистологическом исследовании, выявляющее отсутствие в пораженной кишке ганглиозных клеток.
Хирургическое лечение у младенцев заключается в декомпрессии кишечника, формирования разгрузочной кишечной стомы. Далее восстановительная операция по приведению нормально иннервируемого кишечника к анусу с сохранением анального сфинктера. При поражении короткого участка кишечника операция может проводиться в один этап.
После восстановительного процесса прогноз у детей хороший.
В период выведенной стомы, для сбора кала применяют калоприемники детские>>>.
Стома у ребенка, что нужно знать родителям.
Краткая информация о стоме:
Одно- и двухствольная илеостома стома
Одно- и двухствольная колостома
Детские калоприемники
Дивертикулит Меккеля (Меккелев дивертикул)
Одна из патологий, которая может приводить к операции по выведению стомы у детей — это Дивертикулит Меккеля. Меккелев дивертикул является наиболее частой врожденной аномалией развития желудочно-кишечного тракта. Он встречается у 2% людей и является наиболее распространенной врожденной патологией желудочно-кишечного тракта и только у 2% из них могут возникать осложнения. Дивертикул Меккеля – выпячивание стенки подвздошной кишки, вызванное неполным заращением желточного протока, который участвует в питании зародыша в утробе матери.
Осложнения дивертикула Меккеля
Осложнения развиваются только примерно у 2 % людей с дивертикулом Меккеля. Остальные могут прожить всю жизнь и не знать о этой патологии.
Осложнения дивертикула Меккеля включают: кровотечения, непроходимость, диверкулит, перфорация, опухоли.
Примерно у 25% пациентов в дивертикуле Меккеля есть ткань желудка (и следовательно, содержит клетки, выделяющие соляную кислоту) и/или клетки поджелудочной железы. Если клетки дивертикула выделяют кислоту (как желудок для переваривания пищи), то она может повреждать кишечник и вызывать кровотечения. Кровотечение чаще встречается у детей в возрасте младше 5 лет.
Осложнения чаще развивается у маленьких детей (до 5 лет) и происходит вследствие появления язв на прилегающей части подвздошной кишки под воздействием соляной кислоты, вырабатывающейся в дивертикуле тканью желудка. У большей части детей с дивертикулом Меккеля симптомы отсутствуют вообще. И они могут узнать о диверкуле только во взрослом возрасте, если будут хирургические вмешательства по другим причинам, а могут и не узнать вовсе.
Непроходимость может развиваться в любом возрасте, но чаще у детей старшего возраста и взрослых. У детей непроходимость обычно связана с инвагинацией дивертикула. Инвагинация –это проникновение одного сегмента кишечника в другой сегмент.
Дивертикулит — это воспаление, инфицирование дивертикула. Возникает по разным причинам, но чаще у детей старшего возраста.
Перфорация в дивертикуле вызывает перитонит, который представляет собой очень серьезное и болезненное воспаление брюшной полости и требует оперативного вмешательства.
Симптомы осложнений при Диверкуле Меккеля
Наиболее распространенным симптомом у детей младше 5 лет является безболезненное ректальное кровотечение. Кровотечения возникают в результате изъязвления тонкого кишечника, в результате воздействия кислоты, выделяемой дивертикулом. Из-за кровотечения стул может стать ярко-красным. Иногда стул выглядит черным вследствие распада крови. В редких случаях кровотечение является настолько тяжелым, что ребенок нуждается в срочной операции.
Дивертикулит, вызванный дивертикулом Меккеля, является причиной сильной боли в животе, болезненной чувствительности живота, а иногда и рвоты, и может быть легко спутан с аппендицитом.
Симптоматические дивертикулы удаляются хирургическим путем. Экстренные операции при разрыве дивертикула с развитием перитонита, как правило, завершаются формированием кишечной стомы. Восстановление непрерывности кишечника при этом производят в сроки от 2 до 6 месяцев.
Диагностика
Диагноз часто трудно поставить. Выбор методов диагностики основывается на клинических проявлениях.
При кровотечениях у детей и подозрении на диверкуль Меккеля применяют сканирование Меккеля. Беспроводная капсульная эндоскопия и двойная баллонная энтероскопия способны визуально идентифицировать дивертикул, являющийся источником кровотечения.
При боли — компьютерная томография (КТ) с пероральным контрастированием.
При подозрении на аппендицит, но отмене этого диагноза при исследованиях, следует заподозрить наличие меккелева дивертикула.
Стома у ребенка. Уход за стомой у детей.
У детей, как и у взрослых термином «стома» обозначают искусственный задний проход, наложенный хирургическим путем на один из участков кишки для постоянного или временного отведения фекалий.
Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.
Заболевания приводящие к выводу стомы у детей:
• новорожденным с атрезией прямой или ободочной кишки;
• при свищевых формах аноректальных аномалий в более старшем возрасте, если радикальная операция противопоказана, а через узкое свищевое отверстие опорожнение кишечника чрезвычайно затруднено и возникают каловые завалы;
• при болезни Гиршпрунга в комплексе предоперационной подготовки, если трудно отмыть кишечник сифонными клизмами или требуется срочно вывести ребенка из тяжелого состояния, обусловленного повторяющейся кишечной непроходимостью;
• для отключения кишки при неспецифическом язвенном колите;
• в комплексе подготовки к пластическим операциям на промежности для профилактики нагноения и расхождения швов;
• при подготовке к иссечению сложных параректальных свищей, в особенности если внутреннее отверстие их расположено в рубцово-измененной стенки кишки;
• при закупорке просвета кишки внутренней или наружной опухолью.
Калоприемник детский при стоме:
Однокомпонентный закрытый калоприемник надо заменять в среднем 1-2 раза в сутки.
Если такая необходимость возникает чаще, то надо отказаться от калоприемников такого вида, так как от их частого отклеивания страдает кожа ребенка.
Инструкция по применению однокомпонентного калоприемника у детей:
Фото 3
Внешний вид ребенка после операции со зрелой раздельной сигмостомой
Фото 4
Измерьте диаметр стомы
Фото 5
Вырежьте в шаблоне отверстие требуемого размера и сравните его со стомой
Фото 6
Используя шаблон, нанесите разметку на пластину калоприемника
Фото 7
Сравните диаметр отверстия на пластине с диаметром стомы
Отверстие не должно быть слишком большим либо чересчур маленьким
Фото 8
Для придания пластине гибкости согревайте пластину калоприемника руками в течение минуты
Фото 9
Если кожа ребенка имеет мацерированные участки, их нужно обработать специальным порошком
Фото 10
Лишний порошок удалите резким сдуванием
Перед наклеиванием калоприемника воспользуйтесь герметизирующей лечебной пастой
Фото 11
Зафиксируйте калоприемник вокруг стомы
При этом фиксация осуществляется от центра к периферии.
Инструкция по применению двухкомпонентного калоприемника у детей:
Части (пластина и мешок) двухкомпонентной педиатрической системы для маленьких детей соединяются между собой клейким фланцем, а не пластиковым как у взрослых. Такая система более гибкая, не причиняет неудобство ребенку.
- Удалите старую пластину с кожи ребенка, если пластина удаляется плохо используйте антиклей.
- Очистите кожу вокруг стомы специальным очистителем или водой. если необходимо используйте защитные или лечебные средства.
- Измерьте размер стомы специальным шаблоном.
- Нанесите контур с шаблона на пластину.
- Вырежьте отверстие на пластине. Проверьте отверстие, чтобы оно соответствовала размеры стомы. Отверстие не должно быть слишком большим либо чересчур маленьким.
- Снимите защитную пленку с пластины.
- Наклейте пластину на кожу ребенка. Чтобы обеспечить надежное приклеивание, тщательно разгладьте пластину снизу вверх, плотно прижав к коже.
- Снимите защитную пленку с кольца мешка и наклейте на пластину. Аккуратно наложите фланец мешка снизу на фланец пластины. Не натягивая адгезивный фланец мешка, аккуратно приклейте мешок к пластине. Чтобы обеспечить надежное приклеивание вокруг стомы слегка прижмите мешок к платине.
- Можно сначала склеить пластину и мешок, а затем зафиксировать на кожу.
Средства ухода при стоме у детей:
Один из важных аспектов ухода за стомой у детей является сохранение здоровой кожи вокруг стомы. Кожа подвергается постоянному воздействию выделений, адгезивным травмам от приклеивания-отклеивания пластин, поэтому необходимо применять профилактические и лечебные средства. Поврежденная кожа препятствует нормальной фиксации пластины и вызывает дискомфорт у ребенка.
Необходимо применять:
герметизирующие средства — для избежания протечек
присыпки, восстанавливающие крема
очистители, не сушащие кожу
антиклеи — для комфортного и безопасного отклеивания пластин
средства для создания защитной пленки на коже и др.
Подробнее об этих средствах для детей читайте в следующих статьях.