Все о стоме

уроприемник

При повреждении или некоторых заболеваниях мочевого пузыря моча не может выходить из организма естественным образом, поэтому требуется искусственное отведение мочи. Одним из способов отведения мочи является уростома (илеальный кондуит) или так называемый илеокондуит Брикера (отведение мочи по Брикеру). Существуют и другие способы отведения мочи, например по Штудеру (создание искусственного мочевого пузыря из сегмента подвздошной кишки).

Илеокондуит Брикера формируется тогда, когда создание искусственного мочевого пузыря невозможно по медицинским показателям, либо восстановить нормальную функцию мочеиспускательной системы не возможно.

Медотика отведения мочи по Брикеру используется уже более 30 лет. Она называется уростомия или илеального кондуита, уретероилеокутанеостамии.

Техника операции:

Используют часть тонкой кишки 12-18 см длиной. Участок кишки усекается вместе с сосудами, ушивается с одной стороны. Кишечник вместе разреза сшивается (кишечный анастамоз).

Далее мочеточники перемещаются в брюшную стенку. Затем сшивают участок кишки и мочеточники. В мочеточники устанавливают стенты, которые обеспечат отток мочи первое время.

Далее создают стому, для вывода мочи наружу. Таким образом, моча из почек по мочеточникам попадает в участок созданный из кишечника и вытекает через стому наружу в уроприемник.

Осложнения после операции по Брикеру:

Около половины пациентов могут наблюдаться осложнения после наложения уростомы.

Послеоперационные осложнения:

• утечка мочи в месте соединения мочеточников с кишкой;
• кишечная непроходимость;
• перитонит в результате не герметичности соединений частей кишки.

Более поздние осложнения:

• нарушение оттока мочи в результате сужения мочеточников в месте соединения с кишкой. Осложнение встречается реже других.
• осложнения связанные с кожей вокруг стомы, которая повреждается в результате воздействия мочи. Это наиболее частое осложнение, встречающееся у половины стомированных.
• у трети пациентов возникают осложнения в виде грыж, выпадения или сужения стомы.

Преимущества отведения мочи по Брикеру (относительно других методик, например по Штудеру):

• Более простая техника создания условий для отведения мочи
• нормальная продолжительность хирургического вмешательства
• отсутствии необходимости катетеризации

Недостатки метода Брикера:

• необходимость создания стомы на животе и носить уроприемник на теле постоянно.
• моча может заходить назад в почки, что приводит к определенным осложнениям.

Несмотря что существуют методы создания искусственного мочевого пузыря, илеокондуит по методу Брикера остается популярной операцией. Это связано с тем что операции по созданию искусственного пузыря не подходят многим пациентам по медицинским показателям, и никак не улучучшит качество их жизни по сравнению с созданием уростомы.

Противопоказания к созданию искусственного мочевого пузыря:

• Нарушение функции почек
• печеночная недостаточность
• заболевания кишечника
• повреждение сфинктера или уретры
• облучение области таза
• неврологические или психологические проблемы

Для нормальной жизни с уростомой необходимы уроприемники, которые крепятся на брюшной стенки с помощью клеящей пластины. Большой выбор уроприемников и средств ухода за кожей вокруг уростомы помогут пациенту наладить привычный образ жизни.

Советы по калоприемникам:

• Подготовьте новый калоприемник, прежде чем снимать старый.
• Опорожняйте стомый мешок, не допуская наполнения более чем на 1/3 (открытые мешки) и более ½ закрытые мешки. Вовремя выпускайте газы, так как они могут разорвать мешок.
• Если газы накапливаются часто и много, то рассмотрите вариант стомного мешка с фильтром или приобретите фильтр отдельно.
• Лучшее время плановой  смены калоприемника или мешка (при двухкомпонентной системы) – утро, перед приемом пиши.
• После приклеивания пластины осторожно прижмите ее теплыми руками  к коже для лучшего прилипания. Мягкое давление и тепло помогают при первом контакте лучше закрепиться адгезиву.
• Если пластина квадратная, для лучшего крепления можно разместить ее в виде ромба.

Советы по уходу за кожей:

Здоровая перистомальная кожа имеет важное значение для общего здоровья и качества жизни стомированного человека.

• Для очистки кожи используйте специальные очистители, либо простую воду. В случае необходимости используйте обычное мыло, без лосьонов и добавок, так как они могут ухудшать адгезию пластины. Но помните: мыло сушит кожу, старайтесь не применять его постоянно.
• Все гигиенические процедуры проводите чистыми руками (вымытыми с мылом).
• Перед приклеивание пластины убедитесь, что кожа чистая и сухая. Это поможет избежать раздражения и не сократит время использования пластины.
• Средства, которые не рекомендуются для повседневного ухода за кожей вокруг стомы: мыло с лосьонами, крема, лосьоны, присыпки детские, средства содержащие спирт, мази. Для ухода за кожей вокруг стомы есть профессиональные средства, в случае необходимости применяют их. Лечение сложных ран осуществляется под наблюдением врача.
• Раздражения и повреждения кожи вокруг стомы – это ненормально. Если вы обнаружите, что кожа красная, раздраженная, то необходимо вовремя применять меры. Герметики, защитные пленки, крема, пудры для ухода за кожей помогут предотвратить дальнейшее раздражение, защитить здоровую кожу. Если раздражение сильное, то лучше обратиться к специалистам за консультациями.

Здоровая кожа

Ежедневные рекомендации по уходой за стомой:

• Регулярно меняйте пластину.  После того как подберёте более подходящий вариант пластины, выработается режим смены пластины. Применение пасты герметика или герметизирующих колец, полосок  поможет защитить кожу от протечек и продлить время ношения пластины.
• Если пластина надежна приклеена и не подтекает, то не надо специально ее отклеивать. Среднее время ношения одной пластины от 3-5 дней.
• Если пластина отклеивается местами тяжело, то не надо силой отдирать ее. Для этого лучше применять антиклеи. Так как принудительное отклеивание может повредить кожу.
• Сразу же меняйте пластину, если почувствовали протечку или жжение на коже.
• Время ношения пластины может уменьшаться, в жаркое время года, или когда вы активно двигаетесь и больше потеете.
• При использовании двухкомпонентной системы: вовремя принятия душа можно использовать запасной мешок, например, полностью полиэтиленовый, чтобы  мешок, который вы носите,  с покрытием,  не намочился.
• При опорожнении открытый мешок промывать не нужно. Специальные средства в виде нейтрализаторов запаха или загустителей, облегчат опорожнение и уберут неприятные запахи.

Кожа повреждена кишечным содержимым, которое подтекает в отверстие пластины. Отверстие вырезано не правильно(большое) и не использован герметик.

Уростома создается после удаления мочевого пузыря, путем создания отверстия (стомы) в животе в мочеиспускательную систему. Таким образом через стому вытекает моча, а не естественным путем.

Для сбора мочи необходимо использовать уроприемник.

Уроприемники делятся на однокомпонентные и двухкомпонентные.

В однокомпонентной системе защитная адгезивная пластина уже прикреплена к стомному мешку. Однокомпонентная система проста в использовании.

Уроприемник однокомпонентный прозрачный Конватек

Двухкомпонентная система состоит из отдельных частей — пластины и мешка. Части крепятся друг к другу с помощью  фланцевого кольца.

Пластина для двухкомпонентного уроприемника

Мешок для двухкомпонентных уроприемников с переходником для мочеприемника

Обе системы включают в себя защитную фиксирующую  адгезивную (клеящую) пластину.  Пластина фиксирует уроприемник на коже, защищает ее от выделений.

Конвексные (выпуклые) пластины используют если стома плоская или втянутая (не выступает над уровнем кожи).

Однокомпонентный уроприемник Холлистер с конвексной пластиной

Все уроприемные мешки снабжены сливным клапаном, расположенным на нижнем конце мешка. В течение дня уростомированный пациент опорожняет уроприемник, чтобы он не переполнялся более чем на половину.

Мешки уроприемника могут быть полностью прозрачные или с подложкой, со стороны прилегающей к телу.

Для детей выпускают детские уроприемники. Они имеют небольшой размер, пластину из щадящего адгезива.

Детский уроприемник прозрачный Конватек

Дренажная мочеприемная  уросистема.

В ночное время большинство людей предпочитают использовать дренажную систему вместо того, чтобы вставать и опорожнять  стомный мешок. Также данный вариант применяют у лежачих больных используя прикроватный мочеприемник с трубкой. Мочеприемник соединяется с уроприемником с помощью переходника.

Присоединение к уроприемнику прикроватного мочеприемника — мешка для сбора мочи

Сколько можно использовать один уроприемник?

Однокомпонентные уроприемники следует менять не чаще 1 раза в день. При этом уростомные мешки следует регулярно опорожнять. Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные уроприемники.

Двухкомпонентные уроприемники: пластину обычно меняют 1-2 раза в неделю, а уростомные мешки 1 раз в сутки.

Производители уроприемников:

В России продаются уроприемники  производителей — Холлистер Hollister (США), Колопласт Coloplast (Дания), Convatec Конватек (США), БиБраун Bbraun  (Германия), Пальма (Россия).

Сливной клапан у разных производителей уроприемников отличается конструкцией. Также уроприемники отличаются составом адгезива, из которого создается пластина. Многообразие представленных на российском рынке уроприемников позволит выбрать оптимальный по соотношению цена и качество.